温里药-DevelopmentofTCMInter

含义：凡以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又叫祛寒药。功效：本类药物多味辛而性温热，以其辛散温通、偏走脏腑而能温里散寒、温经止痛，个别药物还能助阳、回阳。即《内经》所谓“寒者热之”、《本经》所谓“疗寒以热药”之意。本类药物因其主要归经之不同而奏多种效用。适应范围：本类药物主治里寒证。包括：1．脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等；2．肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；3．肝经受寒，少腹冷痛、寒疝作痛或厥阴头痛等；4．肾阳不足证，症见阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等；5．心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等；6．亡阳厥逆证，症见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。配伍方法：配伍方法：使用本类药物应根据不同证候作适当配伍。使用注意：本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用；孕妇及气候炎热时慎用。附子干姜肉桂吴茱萸小茴香高良姜花椒丁香胡椒*荜茇*荜澄茄第十讲温里药附子FuZi热有毒药性说明本品辛热燥烈，补火散寒，上助心阳，中温脾阳，下暖肾阳，可达表入里，温通周身之阳气。故凡上下内外，果有真寒，无所不用。尤以回阳救逆见长。为“回阳救逆第一品药”。功效回阳救逆，助阳补火，散寒止痛。应用1.用于亡阳证。本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，2.用于虚寒性的阳萎宫冷，脘腹冷痛，泄泻，水肿等证。本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效。3.用于寒痹证。本品辛散温通，有较强的散寒止痛作用。凡风寒湿痹周身骨节疼痛者，每多用之，尤善治寒痹痛剧者用法用量煎服，3～15g，宜先煎0.5～1小时，至口尝无麻辣感为度。使用注意本品辛热燥烈，凡阴虚阳亢及孕妇忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。因有毒，内服须经炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。附子、川乌、草乌来源相似，但应给予区别。*实验研究本品含乌头碱、次乌头碱、塔拉胺、川乌碱甲、川乌碱乙及消旋去甲基乌药碱、棍掌碱等。乌头及附子煎剂有明显的强心作用，熟附片强心作用较强，煎煮愈久，强心作用愈显著，毒性愈低，其强心作用与其所含消旋去甲基乌药碱有密切关系；对甲醛性和蛋清性关节肿有明显的消炎作用；所含次乌头碱与乌头原碱有镇痛和镇静作用；有抗心肌缺血缺氧的作用；对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用；有促进血凝的作用。所含乌头碱有毒，中毒时可见心率变慢、传导阻滞、室性期外收缩或室性心动过速、室性纤维颤动，严重时出现抽搐、昏迷以致死亡。附子：常用配伍应用方剂人参亡阳证参附汤黄芪阳虚表不固，汗出不止桂枝风寒湿痹（关节炎）茯苓阳虚水停，小便不利，四肢浮肿，心悸干姜二药相须为用，温里回阳之效倍增白术脾肾阳虚茵陈蒿虚寒性黄疸大黄阳虚便秘细辛坐骨神经痛1．抢救休克：用30%参附注射液（四川省雅安制药厂试产）10～20ml加于5～10%葡萄糖液或生理盐水或林格氏液20ml中静注，必要时每隔0.5～1小时重复一次；或用50～100ml本品加入250～500ml上述液体中静滴。（《中医杂志》1988；29（4）：25）2．治疗虚证病窦综合征：每日用附子注射液8g（每2ml含生药4g）加5%葡萄糖500ml静滴，并每晚肌注本品4g，2周为1疗程，治1～2疗程。药性说明本品辛甘大热，纯阳燥烈，善暖中下二焦而散寒止痛，色赤入血又能鼓舞气血生长。故为脾肾阳虚，寒凝诸痛，气血虚寒等证之要药。功效补火助阳，散寒止痛，温经通脉。应用1.用于肾阳衰弱的阳痿宫冷，虚喘心悸等。本品甘热助阳补火，为治命门火衰之要药。2.用于心腹冷痛，寒疝作痛等。本品甘热助阳以补虚，辛热散寒以止痛。3.用于寒痹腰痛，胸痹，阴疽。本品辛散温通，能通行气血经脉、散寒止痛。4.用于闭经，痛经。本品辛行温通力强，温经通脉功胜，故可用治冲任虚寒，寒凝血滞的闭经、痛经等证，可与当归、川芎、小茴香等同用，如少腹逐瘀汤。5.久病体虚气血不足者，在补气益血方中，适加肉桂，能鼓舞气血生长。用法用量煎服，1.5～4.5g，宜后下或焗服；研末冲服，每次1～2g。使用注意畏赤石脂。*实验研究本品含挥发油，称桂皮油或肉桂油。油中主要成分为桂皮醛、乙酸桂皮酯、乙酸苯丙酯等。此外，尚含粘液质、鞣质等。本品有扩张血管、促进血循环、增加冠脉及脑血流量、使血管阻力下降等作用。在体外，其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用。桂皮油、桂皮醛、肉桂酸钠具有镇静、镇痛、解热、抗惊厥等作用。桂皮油对胃粘膜有缓和的刺激作用，并通过刺激嗅觉反射性地促进胃机能，能促进肠运动，使消化道分泌增加、增强消化机能、排除消化道积气、缓解胃肠痉挛性疼痛。桂皮油可引起子宫充血。RouGui肉桂热肉桂：常用配伍应用方剂制附子、熟地黄肾阳不足，命门火衰金匮肾气丸制附子、白术脾肾阳虚当归、川芎痛经、经闭吴茱萸、小茴香寒凝疝气黄柏、知母糖尿病及肾虚小便不利，尿闭艾叶、当归气血虚寒，行经腹痛桑寄生、杜仲寒痹腰痛熟地黄、人参气血两虚的心悸、气短何首乌、阿胶贫血证1．治疗腰痛：用肉桂粉治疗肾阳虚型腰痛102例，包括风湿性脊柱炎、类风湿性脊柱炎、腰肌劳损及不明原因的腰痛。用量每次5g，1日2次，平均疗程3周。（《中西医结合杂志》1984；（2）：115）2．治疗银屑病、荨麻疹：用肉桂苯哌嗪（肉桂哌丙胺类衍生物）治疗银屑病、荨麻疹，每次25～50mg（1～2片），每日3次。（《河南医学院学报》1981；（2）：385）3．治疗附子中毒：用肉桂5～10g，泡水口服，服药后5～15分钟即出现呕吐，使毒物吐出，15～30分钟后症状逐渐缓解。若不解者再取3～5g肉桂，如法再服。干姜GanJiang热药性说明干姜辛热，守中上二焦，长于温暖脾肺而散寒化饮，兼有回阳之功。故为中焦虚寒，肺寒痰饮之要药；其回阳力缓，多作辅药使用。功效温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。应用1.用于脘腹冷痛，寒呕，冷泻。本品辛热燥烈，主入脾胃而长于温中散寒、健运脾阳。2.用于亡阳证。本品性味辛热，能回阳通脉。故可用治心肾阳虚，阴寒内盛所致之亡阳厥逆，脉微欲绝者，每与附子相须为用，如四逆汤。3.用于寒饮咳喘，形寒背冷，痰多清稀之证。本品辛热，善能温肺化饮，常与细辛、五味子、麻黄等同用，如小青龙汤。用法用量煎服，3～9g。*实验研究本品含挥发油。油中主要成分为姜烯、姜醇、水芹烯、茨烯、柠檬醛、芳樟醇、姜辣素等。姜的乙醇提取液能直接兴奋心脏，对血管运动中枢有兴奋作用；干姜有镇呕、镇静、镇痛、驱风健胃、止咳等作用。干姜：常用配伍应用方剂附子亡阳证五味子、细辛寒痰停饮咳喘小青龙汤高良姜脘腹冷痛白术脾虚泄泻当归产后腹痛阿胶虚寒便血、吐血薤白胸痹1．治疗外伤化脓性感染：用生姜自然调入干姜粉敷于创面，以无菌敷料覆盖，每日换药2～3次。（《中医杂志》1989；30（2）：41）2．治疗遗尿：用干姜15g，加入200ml水，煎至100ml滤渣取液和面粉调成糊状，摊于3块2寸见方布上，晒干即成，选中极、三阴交将此姜饼置于穴上，艾灸，每日2～3次，每次30分钟，3天为1疗程。（《陕西中医》1987；8（11）：35）附子与肉桂相鉴别附子与肉桂二者皆为辛热之品，均能补火助阳，散寒止痛，同可用于肾阳不足，命门火衰，阳痿宫冷、腰膝冷痛、遗精滑精、遗尿尿频，脾肾阳衰，脘腹冷痛、食少便溏，胸痹心冷痛，以及寒湿痹痛等症，二者常相须为用。不同之处在于：附子──辛热燥烈有毒，其补火助阳，散寒止痛之力较强，以温补脾肾为主，又善于回阳救逆，凡阴寒内盛，阳气不足之证均可使用，为温里散寒、回阳救逆之要药。又常用于亡阳证，善治肾阳、脾阳、心阳虚证。肉桂──辛甘性热无毒，补火助阳，散寒止痛之力较附子为缓，以温补肾命为主，又能引火归元，温通经脉，又可用于下元虚衰，虚阳上浮，面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱；寒疝作痛；阴疽肿痛；气血虚寒，痈肿脓成不溃或溃后久不收口；寒凝血滞，经闭、痛经等症。此外，在补益气血方中，适量加入肉桂，能鼓舞气血生长。附子与干姜相鉴别附子与干姜二者皆为辛热之品，均能温里散寒，回阳救逆，同可用治阴寒内盛，脾阳不振之脘腹冷痛、大便溏泻，以及亡阳证，四肢厥逆、脉微欲绝等症，二者常相须为用。不同之处在于：附子──有毒，其温里散寒、回阳救逆之力较强，为温里散寒之要药、回阳救逆第一品药，并善于补火助阳，善治肾阳、脾阳、心阳虚证；以及寒湿痹痛等证，以治中下二焦之里寒证为主。干姜──虽温里散寒、回阳救逆之力不如附子，但又能温肺化饮，以治中上二焦之里寒证为主。药性说明本品辛散苦泄，性热燥烈，长于疏肝和胃，降逆止呕。凡肝胃虚寒气逆及下焦寒湿脚气等证均为要药。功效散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。应用1.用于寒滞肝脉诸痛证。本品辛散苦泄，性热祛寒，既散肝经之寒邪，又解肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛之要药。2.用于胃寒呕吐证。本品有温中散寒、降逆止呕之功。3.用于虚寒泄泻证。本品能温脾益肾、助阳止泻，为治脾肾阳虚，五更泄泻之常用药4.此外，以本品为米醋调敷足心（涌泉穴），可治口疮，现代临床并用以治疗高血压病。用法用量煎服，1.5～4.5g。外用适量。使用注意本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服。*实验研究本品含挥发油。油中主要成分为吴茱萸烯、罗勒烯、吴茱萸内酯、吴茱萸内酯醇等。此外尚含吴茱萸酸、吴茱萸苦素及吴茱萸碱、吴茱萸次碱等多种生物碱。本品有镇痛作用。能升高体温，大量时能兴奋中枢，并引起视力障碍、错觉。用其煎剂给犬灌胃，有明显的降压作用，但当与甘草配伍时，其降压作用消失，其降压作用主要是扩张外周血管所致，且与组织胺释放有关。其煎剂对家兔小肠活动的影响，低浓度时兴奋，高浓度时抑制。本品能抑制血小板聚集，抑制血小板血栓及纤维蛋白血栓形成。本品煎剂、吴茱萸次碱和脱氢吴茱萸碱对家兔离体及在体子宫有兴奋作用。WuZhuYu吴茱萸热吴茱萸：常用配伍应用方剂人参中焦虚寒，食少、食入欲吐黄连肝火犯胃所致呕吐吞酸左金丸木瓜寒湿困脾，吐泻转筋当归妇人胞宫虚寒之月经延期，量少，色黑五味子脾肾两虚，五更泄泻小茴香寒性胃痛，腹痛，疝痛干姜微寒呕吐吞酸1．治疗高血压病：宁氏制胶压散方用胆制吴茱萸500g，龙胆草醇提取物6g，硫磺、朱砂各50g，醋制白矾100g,环戍甲噻嗪175mg，共研极细末每次200mg左右，倒入脐窝覆盖棉球，胶布固定，每周更换1次，1月为1疗程。2．治疗溃疡性口腔炎：以吴茱萸粉加适量醋，调成糊状，置于清洁布上，分别包在两脚涌泉穴及其周围，24小时后取下。3．治疗湿疹：吴茱萸30g（炒）、乌贼骨20g、硫磺6g，共研细末备用。患处渗出液多者撒干粉，无渗出液者用蓖麻油或猪板油化开调抹，隔日1次，上药后用纱布包扎。药性说明小茴香辛散温通，善暖中下二焦，尤以疏肝散寒止痛见长，为治寒疝要药。功效散寒止痛，理气和中。应用1.用于寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经。本品能温肾暖肝、散寒止痛。2.用于中焦虚寒气滞证。本品能温中散寒、行气止痛。用法用量煎服，3～9g。*实验研究本品含挥发油。油中主要成分为茴香醚、小茴香酮等。茴香油能增强胃肠运动，在腹气胀时，促进气体排出，减轻疼痛，可作驱风剂。*临床报道1．治疗小儿脐周腹痛：小茴香散（小茴香4～6g，丹参6～12g，木香4～6g，砂仁4～6g，白芍6～12g，台乌药4～6g，党参4～6g）。水煎服，每日1剂。2.治疗十二指肠溃疡：炒小茴香30g，何首乌（生熟均可）60g，猪肚一个。先将猪肚洗净，再将小茴香、何首乌用纱布装好扎口，加水适量，三物同煮，以猪肚烂为度，取出纱布药袋，将猪肚连汤分9份，每次1份，日3次。12个猪肚为1疗程。XiaoHuiXiang小茴香温小茴香：常用配伍应用方剂吴茱萸、木香寒疝、小腹冷痛作胀肉桂、乌药寒疝、少腹部冷痛当归、香附痛经山楂、橘核睾丸偏坠肿痛干姜、木香胃寒呕吐、食少、脘腹胀痛生姜、半夏胃寒呃逆、呕吐与吴茱萸相鉴别：吴茱萸与小茴香二者皆味辛性温热，均能温中、散寒止痛，同可用治胃寒脘腹疼痛，寒滞肝脉、寒疝腹痛，以及经寒痛经等症。不同之处在于：吴茱萸──辛散苦降，性热燥烈，有小毒，善于疏肝下气，善治肝胃虚寒，浊阴上逆之巅顶头痛、呕吐涎沫，