中医学复习宝典(方剂)

西安交通大学医学部第一临床医学院马涛主编1第二节方剂分类、常用方剂一、解表剂解表剂；以辛散清宣药物为主组成，具有发汗、解肌、透疹作用，用以治疗表证的方剂。分类：辛温解表剂、辛凉解表剂、扶正解表剂。注意：汗出邪去为度，以防汗过伤正。煎药宜多浸少煮，以免过煮失效。组成（g）功用主治方解加减运用禁忌方歌麻黄汤【用法】水煎服，服后取微汗。麻黄6桂枝6杏仁9甘草3发汗解表，宣肺平喘风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。君：麻黄-味苦辛性温，发汗解表，宣肺平喘。臣：桂枝-温经散寒。佐：杏仁-利肺理气。使：甘草-缓中。制约麻、桂发汗过猛。麻黄加术汤麻杏苡甘汤属风寒表实证的感冒、流感、急慢性支气管炎。忌表虚有汗、外感风热、体虚、新产、失血者禁用。辛温发汗麻黄汤，麻桂杏草共煎尝，恶寒发热头身痛，无汗而喘服之康。银翘散【用法】水煎数沸，日服4次。金银花30连翘15桔梗12薄荷6淡竹叶6甘草6荆芥穗12牛蒡子12淡豆豉12芦根30辛凉透表，清热解毒风热表证。发热微恶风寒，无汗或有汗不多，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。君：银花、连翘-辛凉解表，清热解毒臣：桔梗、牛蒡-清利咽喉；芥穗、薄荷、豆豉-疏散风热佐使：芦根、淡竹叶、甘草-清热生津止渴。口渴加花粉、知母；咽痛加马勃、元参；鼻出血去芥穗、豆豉，加白茅根、侧柏炭、栀子炭。流感、麻疹、流脑、乙脑等热病初期风热表证者。辛凉解表银翘散竹叶荆牛薄荷甘豆豉桔梗芦根入风热外感服之安西安交通大学医学部第一临床医学院马涛主编2二、祛风剂祛风剂；以祛风散邪药物或除风湿药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用的方剂分类：祛风散邪剂祛风除湿剂注意：本类方剂药性多温燥津液不足、阴虚阳亢者慎用。二、祛风剂组成（g）功用主治方解加减运用禁忌方歌川芎茶调散【用法】共为细末，每服9克，清茶调服川芎、荆芥、薄荷各9羌活、白芷、甘草、防风各6细辛3祛风、散寒、止痛外感风邪。偏正头痛或巅顶头痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。君药：金银花、连翘，辛凉解表，清热解毒。臣药：薄荷、牛蒡子，疏散风热，解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉，辛而微温，助君药宣散在表之邪。佐使药：芦根、淡竹叶、桔梗、甘草，清热生津，利咽化痰。风寒头痛，去薄荷，加生姜、苏叶；风热头痛，去羌活、细辛，加菊花、蔓荆子、僵蚕；头痛日久，加僵蚕、全蝎、地龙、红花风邪为患的感冒、偏头痛、神经性头痛、慢性鼻炎川芎茶调有荆防辛芷薄荷甘草羌目昏鼻塞风攻上偏正头痛悉能康三、祛湿剂概念:凡以祛湿药为主，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿为病的方剂。外湿——外感湿邪内湿——脾不健运、水湿内生。湿常与风、寒、暑、热相兼分类芳香化湿剂——外感风寒内伤湿滞——藿香正气散苦温燥湿剂——湿困脾胃——平胃散淡渗利湿剂——水湿停留、水肿——五苓散清热化湿剂——湿热俱盛湿从热化——八正散——茵陈蒿汤温阳化湿剂——湿从寒化阳不化水——真武汤组成（g）功用主治方解加减运用禁忌方歌车前子、瞿麦清热泻火，湿热淋证（湿热君药：车前子、木通、滑石、常用于急性八正木通与车前西安交通大学医学部第一临床医学院马涛主编3八正散加灯芯草煎服扁蓄、栀子、大黄各9滑石12木通、甘草梢各6利水通淋蕴结膀胱）：尿频尿急，尿道刺痛，淋沥不畅，尿色黄赤，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。扁蓄、瞿麦，清利湿热，利水通淋。臣药：栀子，清三焦湿热；大黄，泄热降火。佐药：甘草，和中解毒。肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石等。萹蓄大黄滑石研草梢翟麦兼栀子泻火通淋病自蠲藿香正气散藿香、白术、茯苓、大腹皮、半夏、桔梗各9紫苏、白芷、厚朴、陈皮、炙甘草各6芳香解表化湿，理气和中外感风寒，内伤湿滞。恶寒发热，头疼，恶心呕吐，腹痛腹泻，舌苔白腻，脉浮缓。君：藿香-芳香化湿，理气和中臣佐：苏叶、白芷、桔梗-理气解表厚朴、大腹皮-燥湿理气；陈皮、半夏-理气化痰；白术、茯苓-健脾利湿使：甘草-调和诸药表邪偏重加香薷、防风；兼食滞加神曲、莱菔子、鸡内金；泻甚者加炒扁豆、薏苡仁；小便短少加木通、泽泻急性胃肠炎，夏日感冒、中暑藿香正气大腹苏甘桔陈皮苓术朴夏曲白芷加姜枣风寒暑湿并能除茵陈蒿汤茵陈18栀子9大黄6清热利湿退黄湿热黄疸。皮肤巩膜黄染，黄色鲜明，小便黄赤，大便不畅，腹微满，舌苔黄腻，脉滑数。君药：茵陈，清热利湿退黄。臣药：栀子，清利三焦湿热，使湿从小便而去。佐药：大黄，荡涤胃肠实热，通利大便，使湿热由大便而下。黄疸甚者加虎杖、金钱草、车前草。急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆管炎、钩端螺旋体病。阴黄及湿重于热者不宜用本方茵陈蒿汤用大黄栀子茵陈共煎汤身目黄如橘子色清热利湿效非常四、清热剂概念:根据“热者寒之，温者清之”的原则立法,用清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒等作用，用以治疗里热证的方剂。适应症:适用于里热证。表邪已解而热已入里，或里热已盛而尚为未结实者。分类：清气分热；清营凉血；气血两清；清热解毒；清脏腑热西安交通大学医学部第一临床医学院马涛主编4火邪致病的特点（1）火邪属阳邪（火为热之极）容易消烁津液。证见：发热、恶热，烦躁不安，面红目赤，尿赤，或咽喉红肿痛，疮疡红肿热痛，舌红、苔黄，脉数等。伤津液证候：口干、口渴、喜冷饮，舌干、少津，小便短赤，大便秘结。清火不忘顾护阴液：“留得一分津液，便有一分生机”（2）火性炎上容易出现人体上部的证候心火上炎——口舌生疮，糜烂；胃火上炎——牙龈肿痛；肝火上炎——目赤涩痛蒙蔽心窍，扰乱神明——轻者心烦失眠，烦躁不安；重者神昏谵语=====清火泻火宜降火，醒脑开窍。（3）迫血妄行热伤脉络见吐、衄、便血，尿血，皮肤发斑，眼球结膜出血，妇女月经过多，崩漏。——治宜清热凉血，防动血出血。热邪容易动风热极生风，高热伤津，筋脉失养，出现抽搐，重则角弓反张。——治宜清热熄风。火热入于血分聚于局部，营血阻遏，化腐成脓，痈肿疮疡等，——治宜清热解毒消肿。清热药的性味药性寒凉，具有泻火、清热、解毒、凉血的功用，依据性味的不同则有：（1）辛凉：辛能散、能解表发汗，凉能清热，辛凉能解表散热，治表热证。如桑叶、菊花、柴胡、薄荷、葛根。（2）辛寒：辛寒清热透达，透表散结散热，治气分热证。如生石膏、青蒿、鱼腥草、夏枯草、冰片。（3）苦寒：苦能降，能燥，能泄；苦寒能清热泻火燥湿。具有清热泻火，清热除湿的作用，治实热证及湿热证。如清热泻火药：石膏、知母、栀子清热凉血药：生地、丹皮、赤芍；清热燥湿药：黄芩、黄连、黄柏；清热解毒药：连翘、银花、蒲公英（4）甘寒：甘能补，寒能清热，甘寒能滋阴、生津、清热，治热盛阴伤证及阴虚内热证。如生地、玄参、地骨皮、滑石（5）咸寒：咸入血，软坚散结泻下，咸寒能清热、凉血、散结、通便。如犀角、羚羊角、芒硝、鳖甲、玄参。（6）酸寒：酸敛，清热敛阴，如白芍。实热证及代表方以卫气营血辨证：卫分证——辛凉解表-银翘散（汗法）；气分证——清热泻火-白虎汤√；营分证——清热凉营-清营汤（犀角、生地、丹参、麦冬、玄参、竹叶）血分证——清热凉血-犀角地黄汤（犀角、生地、赤芍、丹皮）以六经辨证：阳明经证——清热泻火-白虎汤√;阳明腑实证——清热泻火通腑-大承气汤（下法）；痈肿疮疡-清热解毒消散疔疮-五味消毒饮（银花、野菊花、蒲公英、地丁、紫背天葵）以脏腑辨证：肺热证——清肺泻热-泻白散；胃热证——清胃泻火-清胃散；心火炽盛证——清心泻火-泻心汤；肝胆实火证——泻肝经实火-龙胆泻肝汤√膀胱湿热证——清热祛湿-八正散√；大肠湿热证——清热解毒-白头翁汤；小肠实热——清热利水-导赤散注意（1）清热药苦寒伤阳，易败胃气，损伤脾阳，病祛即止，不宜久用。（2）注意保胃气，如粳米、甘草，或半夏、白术、茯苓以健脾和胃等。西安交通大学医学部第一临床医学院马涛主编5（3）热盛易伤阴液，故救阴存津为治热病的首要法门，但滋阴之品，性多腻滞，用之过早，恐致留邪不解。清热剂组成（g）功用主治方解加减运用禁忌方歌白虎汤石膏30知母12甘草3粳米9清热生津，清阳明经热阳明气分热盛证。壮热（伤寒邪传阳明，由寒化热，或温病热入气分，已无表证）大汗（热蒸津液外越散热）大渴（热盛伤津，汗出耗液，引水自救）脉象：洪大滑数（邪热鼓动）舌苔：黄燥君药：石膏，辛甘大寒，清热除烦。臣药：知母，苦寒质润，清热生津。佐使药：甘草、粳米，和胃护津，以防寒凉伤中。白虎加人参汤上感、肺炎、流脑、乙脑、伤寒、斑疹伤寒、中暑、小儿麻疹等属于气分热盛者。使用注意1发热无汗,表证未解2脉浮弦而细,或沉,或口不渴,无里热证者3血虚阳浮，证类白虎——当归补血汤4阴盛格阳，真寒假热白虎膏知甘草粳辛寒清热津能生热渴汗出脉洪数气分大热此方清方义：热在气分，津液耗伤——撤热保津纯热无积，不宜攻下；津液已伤，亦忌苦寒（苦极化燥伤津）；唯宜辛寒清热，甘寒生津清热剂组成（g）功用主治方解加减运用禁忌方歌龙胆泻肝汤龙胆草木通车前子当归甘草柴胡生地各6黄芩栀子泽泻各9清肝胆实火，泻下焦湿热肝胆实火上炎证。头晕目眩，胁肋胀痛，口苦心烦，目赤肿痛，耳聋耳肿，舌红苔黄，脉弦数；肝胆湿热下注证：阴痒阴肿，小便淋浊，带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数君药：龙胆草，大苦大寒，清肝胆实火。臣药：黄芩、栀子，苦寒泻火，助龙胆草清热燥湿。佐药：车前子、木通、泽泻，清利湿热，导湿热下行；当归、生地，滋养肝血，使祛邪而不伤正。使药：柴胡，疏肝胆之气，引诸药入肝经；甘草，调和诸药。肝火上炎，目赤口苦者，加菊花、桑叶；咳血者，加丹皮、侧柏叶。头部湿疹、高血压、急性结膜炎、泌尿系炎症龙胆泻肝栀芩柴车前木通泽泻偕生地当归甘草合肝经湿热力能排方义：湿热见于肝经，自宜清肝泻火、利水渗湿，湿热一去则诸证自除。此方清中寓疏，降中寓升，泻中寓补，清气为主，兼凉其血，符合肝胆的生理特点，称治肝良方。西安交通大学医学部第一临床医学院马涛主编6五、和解剂概念：凡是利用具有和解、解郁、疏畅、调和等作用，用于治疗少阳病或肝脾不和以及肠胃不和的方剂。调和某些脏腑、经络、营卫、气血等关系失调的治法。常见的和解剂：少阳证——表里不和证-代表方：小柴胡汤；——半表半里证肝脾不和——肝郁脾虚证-逍遥散；——肝气乘脾-痛泻要方；脾胃不和——脾不升胃不降-半夏泻心汤营卫不和——-桂枝汤；气血不和——气滞血瘀-血府逐瘀汤；阴阳不和——肾阴阳失调-二仙汤要点：脏腑、经络等不调和的双方必须是同病。如肝脾不和证：肝有病，脾也有病不相和调，若单独一方有病不称为“不和”。脾胃不和证：脾不升不运：腹泻、便溏；胃不纳不降：纳差、恶心、呕吐。气血不和证：气滞、血瘀证同时存在，即有满胀痛走串不定的气滞证候，又有固定刺痛、拒按、瘀斑等血瘀证候。应用和法的规则(1)辨病位：辨清不和的双方（脏腑、上下、气血）辨病性：寒热：肝热脾寒（左右）；肺热胃寒（上下）虚实：肝阴虚内热（虚热）；肝郁化热（实热）；脾气虚弱（虚）；脾气虚弱不能统血（虚）；脾虚湿困，虚实夹杂或湿热内蕴总之，可能一虚一实，虚实夹杂，可能两者俱虚，也可能两者俱实。(2)分主次，双方何者为主，何者为次。病情：重者为主，症状重、体征多；病机：肝脾不和，治肝为主或治脾为主；病因：祛邪为主或扶正为要。和剂必用甘草以调和之，因为用药常常是寒热并用、气血同调、扶正祛邪并进，以甘草协调。注意事项1凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。2凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热者，不宜使用。3七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。和解剂组成（g）功用主治方解加减运用禁忌方歌小柴胡汤柴胡9黄芩半夏人参生姜各6炙甘草3和解少阳(透邪清热,疏肝利胆)少阳证。寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，脉弦，苔薄白。君药：柴胡，苦平，透达少阳半表之邪。臣药：黄芩，苦寒，清少阳半里之热，与柴胡配伍，和解清热。佐药：生姜、半夏，和胃胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌；口渴者，去半夏，加花粉；大便不通者，去人参、甘草，加枳实、大黄、芍药（大柴胡汤）上焦气郁痰凝的咳、悸、昏、眩；中焦津气逆乱的食少、呕逆、便秘；下焦气郁津凝的疼痛、溺少；小柴胡汤和解功半夏人参甘草从更