血液生化检查在本中心的应用

血液生化检验在本中心的应用宋军鹏2引言兽医给动物诊治疾病，永远追求的是准确的诊断，合理的用药，传授给主人正确的治疗方法，全面提高疗效，给小动物们带来健康的身体，给主人带来高兴愉悦的心情。中国农业大学临床系主任兼动物医学院院长高得义教授——摘至《宠物医生》杂志2010年第五期3一、实验室检验在宠物诊疗过程中的应用正确的诊断是制定合理治疗方案的前提，是一切临床工作的基础。实验室检查是动物疾病诊断的有效手段，有时甚至是确诊的依据。实验室检验的技术水平对诊断的正确性有关键的作用。4实验室检查的重要性：1、为疾病鉴别诊断提供重要依据2、为疾病治疗供依据3、为判断愈后提供依据4、提高服务水平5、取得主人信任6、增加诊疗收入7、降低诊疗风险5本中心实验室常规检查项目：1.血液常规检查2.血液生化检查项目3.粪便一般性状及显微检查项目4.尿液理（化）性质检查项目5.皮肤细胞，微生物及皮肤寄生虫的检验6二、2010年度本中心几例内科病例的诊断与治疗7病例一：京巴犬10岁♂4.5kg临床症状：T：38.3℃，主述该犬病约一礼拜，在别处治疗三四天未见明显效果，无食欲，偶有呕吐，精神差，就诊时见该犬被毛粗乱，脱水，小便赤黄，可视粘膜稍有黄染，腹部触诊疼痛敏感。8本中心化验结果如下：cpv（-）ccv（-）粪常规未见明显寄生虫及虫卵血液化验指标如下：项目结果参考值WBC26.56-17RBC4.385.5-8.5PLT323200-500ALT16110-100AST760-49综上诊断为肝脏炎症。9治疗第一天：消炎止吐，补充体能，调节酸碱平衡，补充离子，增加肝脏治疗药物肝腹欣，肝泰乐并辅以维肝素治疗。10治疗第四天：经过三天治疗后该犬精神状态好转，T：38.7℃，呕吐基本停止，腹部疼痛减轻，稍有食欲，可进食营养膏，增加口服药物丹诺士和胃肠道调理剂。11治疗第八天：精神食欲继续好转，排便正常，血常规基本恢复到健康指标，建议主人复查肝脏指标，主人拒绝检查，停止静脉注射治疗，继续口服药物巩固治疗，一个礼拜后复查该犬精神食欲恢复正常，口服药物由治疗量改为保健量继续巩固疗效，后回访该犬已痊愈。12病例二：喜乐蒂犬♀4岁11kg临床症状：十多天食欲极差，仅喝少量水，排便两次未见明显异常，精神差，排尿不详，脱水，T：38.2℃。cpv（-）ccv（-）血常规结果：WBC:8.8RBC:6.12PLT:373治疗第一天：根据临床症状对症治疗。13第二天：复诊未见明显好转，呕吐两次黄粘液，舌体稍白，舌缘，牙龈稍有溃疡，T：38℃。血液化验结果如下：项目结果参考值WBC6.66-17RBC6.475.5-8.5PLT19200-500BUN39.829-27CRE882.544-159ALT129.510-100AST45.770-49Amy1698500-1500调整治疗方案，增加保肝保肾药物，对因治疗。14第五天：偶有呕吐，稍有食欲，粪便成形，有血迹，T：38.4℃。血液化验结果如下项目结果参考值WBC12.66-17RBC5.915.5-8.5PLT334200-900BUN20.79-27CRE55544-159继续巩固治疗。15第九天：偶有呕吐，食欲好转，粪便正常，精神好转，鼻镜湿润，体重控制良好，口腔溃疡点消失。血液化验结果如下：项目结果参考值WBC21.86-17RBC5.555.5-8.5PLT302200-900ALT163.910-100CRE337.544-159优化治疗方案，减少输液量，渐去激素药物。16第十二天：呕吐停止，食欲好转，排便基本正常。化验结果如下：项目结果参考值WBC13.36-17RBC5.365.5-8.5PLT323200-900CRE282.344-159继续治疗两天后停止注射治疗后改为口服药物益肾康以及肠道恢复巩固治疗为主，一个月后回访该犬精神食欲恢复正常。17病例三贵妇犬♂六岁4.3kg临床症状：主诉该犬病约四天，呕吐黄色粘沫子，排便不详。就诊时见该犬精神差，无食欲，排黄粘便，鼻镜干，被毛粗乱，口腔舌体未见明显异常，T：38.1℃cpv（-）粪常规未见明显寄生虫及虫卵18治疗：第一天：对症输液治疗，消炎止吐，补充离子，调节酸碱平衡，补充体能。第二天：仍呕吐多次，尿少而黄，精神仍较差，腹部触诊未见明显异常，T：38.2℃，ccv（-）血液化验结果如下：项目结果参考值WBC22.26-17RBC6.435.5-8.5PLT294200-900BUN61.459-27CRE520.144-159对症输液治疗，增加保肝保肾，减少肾毒性药物使用。19第三天：尿多次，尿色浅黄，精神稍好转，仅输液时呕吐一次，稍有食欲，体温正常，继续输液治疗。第五天：未见呕吐，精神好转，有食欲，可甜食少量营养膏。化验结果如下：项目结果参考值WBC24.56-17RBC5.925.5-8.5PLT335200-900BUN34.629-27CRE363.544-15920第七天：胃肠道症状基本消失，食欲尚可，精神尚可，排便成型，鼻镜渐湿，精神好转。血液化验结果如下：项目结果参考值WBC21.26-17RBC5.55.5-8.5PLT496200-900BUN18.39-27CRE178.544-159对症巩固治疗两天后主人要求停止注射用药，继续口服药物益肾康巩固治疗，半个月后回访该犬完全恢复。21病例四：松狮犬♂1.5岁18Kg症状：病约一个礼拜，大便粘稀并带血丝，渐转为酱样血便，逐渐消瘦，无食欲，喝水较多，排尿正常，偶有咳，自己在家治疗无效后转至本中心。本中心临床检查结果：cpv（-）ccv（-）cdv（-）cav（-）粪便未见明显寄生虫及虫卵。本中心对症治疗三天后逐渐好转，第四天该犬症状突然反复并较之严重遂转诊中国农大动物医院。22X光印象：胃肠道未见明显异常，肺部感染严重。血液检查如下：项目结果参考值WBC28.86-17RBC2.685.5-8.5PLT728200-500BUN32.899-27CRE74344-159ALT3710-100AST580-49Amy1135500-1500TP5352-82ALP9023-212当天治疗：综合治疗23治疗第三天：症状逐渐好转，呕吐减轻，粪便仍有血，稍有食欲，呼吸道症状减轻，口腔检查舌体，牙龈有溃疡面。血液检查结果如下：项目结果参考值WBC33.56-17RBC2.465.5-8.5PLT663200-900BUN26.49-27CRE421.244-15924第六天：症状逐渐好转，未见呕吐，粪便稍有血，偶有咳，精神好转，仍无食欲。血液检查结果如下：项目结果参考值WBC22.86-17RBC2.245.5-8.5PLT336200-900BUN15.679-27CRE490.144-15925第八天：症状突然加重，出现严重肺部感染、肺水肿症状，呕吐物中有血迹，酱油样血便，呼吸急促，心率较快，喘并伴有腹式呼吸，增加强心利尿药物，减缓肺水肿症状，治疗过程中死亡，死后自口腔鼻孔流出黑褐色血水。26三、肾脏疾病临床治疗注意事项1、急性、慢性肾衰区分:（1）体征：一般慢性肾衰因病程较长，体形消瘦，背肌萎缩。（2）口腔：急性发病较急，呕吐频繁，BUN较高时虽然能从口腔闻到氨味，但继发口腔溃疡的几率较低，而慢性一般多有口腔，舌体溃疡样病变。27（3）X光影像：急性肾衰肾脏大小变化不大慢性肾衰肾脏多发生实质性变化，X影像较正常变化较明显。（4）血常规：慢性易导致贫血急性贫血较少见282、肾前、肾性、肾后性区别：（1）肾前：多因其它原因引起的肾的循环血量减少，肾脏灌注不足引起。生化显示BUN的升高比例明显高于CRE的升高比例。CRE可达250，尿比重大于1.025。（2）肾性：肾炎，肾脏淀粉样病变，间质性肾炎，肾盂肾炎等引起，一般CRE增到442或更高，若CRE超过884一般预后不良。尿比重一般在1.008-1.029之间。（3）肾后性：由于尿道或膀胱的阻塞或破裂引起的CRE的也常升高，CRE常升高超过1000，BUN升高比例明显低于CRE的升高比例。293、抗生素的应用：严格掌握抗生素的适应症、禁忌症、配伍禁忌，氨基糖苷类，四环素类和部分头孢类经肾脏代谢对肾脏有毒性的抗生素禁止使用，尽量选用抗菌效果好，毒副反应小的抗生素。304、氨基酸的补充：急性肾衰时肾功能往往在较短时间内降到非常低的水平，任何氮源的补充都会增加肾脏的负担，故急性肾衰时禁止补充任何形式的氨基酸，包括9种氨基酸或3种氨基酸。31祝各位工作顺利，万事如意！