PICC置管后并发症及处理

院外延伸护理服务—PICC导管维护院外护理服务-PICC维护流程：接到护理部通知，确认信息，携用物前往患者家中。至患者家中，向患者或家属确认信息无误后，评估患者基本情况，适合操作者，向其解释操作目的、注意事项及操作中可能出现的并发症，经患者或家属同意后，在院外延伸护理服务PICC导管维护同意书上签字。操作完毕向患者或家属确认PICC导管维护完毕，拍照留存，并在院外延伸护理服务确认单上签字。（医护及患者或家属）返回医院后将同意书及确认单交由护理部统一留存保管，并完成外出护理服务登记。如评估不适合家中PICC导管维护时，向患者及家属做好解释工作，建议其前往医院进行PICC导管维护。并及时与护理部进行沟通，协调退款事宜。如操作中出现特殊情况，冷静面对，配合医生进行处理，必要时及时将患者送回医院救治。PICC导管维护上门前评估询问、了解患者意识状态及合作程度。评估患者PICC导管的厂家和类型（三向瓣膜式、前端开口式、耐高压注射型、单腔或多腔）。评估患者的手臂情况及皮肤情况。询问患者穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期、最近一次维护时间；询问过敏史；是否需要PICC导管附件（思乐扣）PICC导管有以下情况建议来医院维护：1）患者堵管（在冲管时无法推注冲管液）2）导管脱出5cm以上3）导管破裂、砂眼4）拔管PICC导管上门维护前：（1）用物准备外出箱：工作服、一次性口罩、一次性帽子、PICC导管维护同意书、PICC导管维护确认书另备医疗废物垃圾袋实施流程：准备①护士准备向患者或家属解释②患者准备体位、手臂下垫治疗巾（1）评估，测量臂围，询问酒精和胶布过敏史（2）洗手，戴口罩，准备用物（3）去除贴膜（4）洗手或者使用手消，准备胶布（5）以穿刺点为中心消毒皮肤，消毒导管外露部分（6）更换接头、冲管（7）贴膜、固定（8）功能锻炼指导，健康教育宣教（9）记录患者健康教育单尊敬的——————（女生/先生）：为了帮助您早日恢复健康，请您仔细阅读以下内容，并积极配合。1.保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。2.置管后若出现以下情况请及时与护士联系：①贴膜出现卷曲、松动、潮湿：②穿刺点及周围红、肿、疼痛、渗出；③PICC外露刻度有变化；③穿刺点周围皮肤红疹、水疱、瘙痒；、穿刺上肢疼痛、肿胀等。3.输液时置管侧肢体自由摆放，适当抬高。睡眠时，保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。4.淋浴前使用保鲜膜将贴膜上下10cm严密包裹，切忌浸湿贴膜。5.治疗间期或出院后每7天到医院更换贴膜和外露接头并冲管，保持PICC功能状态。护士签名：年月日PICC导管维护后登记表日期姓名臂围导管体内刻度导管外露刻度换敷贴更换接头正压冲管异常情况及处理电话护士签名PICC置管后并发症及处理一、穿刺点渗血（早期）临床表现：1.穿刺点渗血2.穿刺点疼痛。3.穿刺点有硬结穿刺点渗血处理方法用物准备：常规维护用物（治疗盘、20ml生理盐水注射器或10ml预冲式冲洗器、7或9号头皮针头、肝素帽或正压接头、纱块、输液贴、胶布、皮尺、剪刀、弯盘、免洗手消液、2把中弯钳、松节油、棉签、PICC护理包）、思乐扣和肝素盐水（根据评估导管情况定）、无菌纱布、藻酸盐敷料。穿刺点渗血处理方法1.严格无菌操作，常规维护后，穿刺点局部用无菌纱布按压或藻酸盐敷料覆盖，再用弹力绷带包扎，可有效避免穿刺点渗血。2.根据出血的多少，决定换药的频次。3.嘱置管侧上肢避免过频活动、用力。穿刺点渗血的健康教育避免在置管侧肢体测血压，翻身时避免留置导管的肢体受压。适当限制置管侧肢体活动，穿衣服时应先穿置管侧肢体，脱衣服时应先脱未置管侧肢体如果穿刺点出血较多时，可立即用手按压穿刺点，局部压迫止血后到医院就诊。二、机械性静脉炎临床表现：1.沿静脉走行的红、肿、痛，有“红线”样改变，触之有条索状改变2.多发生在插管后2-10天3.有时可以表现成局限症状:局部的硬结机械性静脉炎的处理方法用物准备：常规维护用物、喜疗妥（患者准备）、如意金黄散、蜂蜜、纱布（8*8）、治疗巾1块1.在肿胀部位给予喜疗妥涂擦，涂擦范围:穿刺点贴膜上方沿静脉走向，用手指指腹涂擦，用热水袋局部热敷，温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/d，连续3d，不可用力揉搓，置管侧上臂；2.红肿严重者可用如意金黄散加蜂蜜调匀后外敷，外敷范围同喜疗妥外敷范围，1~2次/d，连续3d；机械性静脉炎的处理方法机械性静脉炎的健康教育嘱患者每次涂药前，先用温水毛巾清洁涂擦区域皮肤。涂如意如意金黄散后，用纱布包裹，以免弄脏衣物。指导患者抬高患肢，以利于静脉回流，减轻局部水肿，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧性活动三、穿刺点感染临床表现：穿刺点周围皮肤出现红肿、硬结、异味，按压后可出现脓性分泌物。穿刺点感染的处理用物准备：常规维护用物、活力碘纱布或黄连液纱布或庆大霉素1支+地塞米松1支+0.9%盐水1支、百多邦1支、无菌纱布数块、无菌剪刀1把1.从导管自上而下挤压2.0.5%活力碘常规消毒3.0.5%活力碘纱布外敷15分钟4.常规纱布固定5.每天换药自症状消失（一般需3-5天）6.或细菌培养后用敏感抗生素外敷穿刺点感染的处理活力碘为广谱的杀菌剂,对细菌病毒、真菌及霉孢子均有较强的杀灭作用。穿刺点感染的处理处理：庆大霉素纱布外敷，每次十五分钟，连续三五天，或细菌培养后用敏感抗生素外敷处理：黄连液纱布外敷（同上）需氧菌厌氧菌穿刺点感染的处理穿刺点感染的健康教育按时维护。加强营养，提高免疫力，预防感冒。尽量少去人多、空气不流通的公众场所，避免交叉感染加强个人卫生保持PICC透明膜及其周围的清洁、干燥；贴膜有卷曲、松动、潮湿及贴膜内有汗液时，应立即更换贴膜。天气炎热时尽量保持身体干燥，避免出汗。四、皮肤过敏临床表现：患者自觉症状有穿刺点周围皮肤瘙痒，烧灼感或胀痛感，无明显全身反映。轻度表现为PICC穿刺点周围轻微皮肤瘙痒及红斑。中度表现为皮肤瘙痒感明显，PICC穿刺点周围透明敷料下皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿部分散在粟粒状皮疹；重度表现为瘙痒难忍，可大面积红疹、局部肿胀、水疱、糜烂、渗出。接触性皮炎过敏性皮炎应用盐水清洗消毒过敏性皮炎皮炎处涂擦地塞米松霜过敏性皮炎皮肤过敏的处理用物准备：常规维护用物、地塞米松软膏或龙珠软膏、无菌纱布数块、抗过敏胶布、棉签、250ml生理盐水1袋皮肤过敏的处理1.严格无菌操作，根据患者PICCC穿刺点周围皮肤的过敏情况，酌情对症使用软膏或局部湿敷时，均应避开穿刺点，保持穿刺点干燥，并妥善固定好导管。用生理盐水清洗局部皮肤后在局部皮肤以无菌的方式涂擦软膏，禁用酒精。皮肤过敏的健康教育指导患者修剪指甲，勿用手搔抓防止抓伤皮肤指导患者注意日常生活，避免在高温下进行户外运动，宜在阴凉、通风处活动，避免出汗过多而导致局部皮肤浸渍穿宽松纯棉衣物，以减轻导管对局部组织的摩擦PICC导管维护注意事项药物带有油性，可在穿刺点上加盖敷料，再贴透明膜。至下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。消毒导管时要固定穿刺点处导管，以将导管拽出。将体外导管放置成S状弯曲，以减轻导管张力，避免导管移动。（不带延长管的）体外导管部分须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染。坚硬的物品避免与导管接触，以免损伤导管。案例：有一位患者有20多天未维护。有什么危险？我们应该怎么做？你没有及时维护，你看贴膜松动周围好多脏东西，容易引起穿刺点出现红、肿、痛等感染症状；不按时冲管，导管易出现堵塞，液体就不能通过导管输入；贴膜松了导管可能会进去或者出来甚至是全部被拖出来，这样的情况很危险易导致空气栓塞出现呼吸困难及气促等。谢谢！