PICC置管操作及维护

PICC经外周中心静脉穿刺置管及维护放疗三科汪凤莲PICC是指经外周插管的中心静脉导管，其具有三向瓣膜，可防止血液返流和气体进入血管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺将导管送入上腔静脉。PICC置管的目的1减少对外周静脉的刺激，减少静脉炎的发生，保护血管。2减少渗漏（尤其是化疗药物外渗）、感染。3减少反复外周穿刺的痛苦，提高患者的生命质量。PICC置管的适应证（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；（6）需要每日多次静脉抽血检查者。PICC置管的禁忌证（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；（3）既往在预定插管部位有放射治疗史；（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。PICC封管物品准备：爱尔碘、消毒棉签、20ml以上的注射器、无菌生理盐水操作步骤用爱尔碘棉签清洁肝素帽把已经充有生理盐水的注射器连接肝素帽以脉冲式注入生理盐水。当剩余最后0.5-1ml液体时边推注射器的活塞边撤出注射器（即正压封管，以便于防止在撤出注射器的瞬间导管内形成负压，而使少量的血液返流进入导管末端）PICC维护1、在给药、输血、血制品、TPN等高粘滞性或采血后（为保护导管，尽量不要从管内抽血）必须立即冲管，用20ml以上生理盐水封管，勿用小于10ml的注射器封管。2、需要输注较长时间的要如三升袋，输液期间至少每间隔8h用生理盐水脉冲式冲管一次。3、不能用重力静滴方式冲管。4、治疗间歇期每7天用肝素冲管一次。何时冲管PICC换药物品准备无菌换药包无菌手套酒精碘伏无菌棉球生理盐水透明贴膜胶布20ml注射器头皮针肝素帽或正压街头评估评估穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；评估导管有无移动，是否脱出或进入体内；评估贴膜有无潮湿，脱落，污染，是否到期；评估上臂围。步骤1.至下到上拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入；2.铺无菌巾，戴无菌手套，打开无菌盘用酒精按照顺、逆、顺时针方向消毒皮肤三遍（穿刺点旁1cm内的皮肤和导管不能用酒精消毒）；3.碘伏消毒三遍皮肤和导管（碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干；4.消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍离穿刺点0.5cm处U、L、S形固定导管后贴上贴膜；5.更换肝素帽：撤去原有肝素帽，用微湿的酒精棉球在肝素帽与导管衔接处旋转消毒约10秒钟后，更换新的肝素帽。6.胶布蝶形固定连接器。PICC导管发生堵塞的常见原因、处理措施及预防•包括血凝性堵塞和非血凝性堵塞。•常见原因:(1）导管被夹闭。(2）药物沉积。(3）输人过高浓度的液体。(4）冲管、封管方法不正确或未充分的冲洗导管。(5）导管尖端移位，位置错误。(6）导管打折。(7）未定期冲管。(8）血栓、纤维鞘阻塞。(9）肝素帽、可来福头松动致血液反流后凝固。(10）剧烈的恶心、呕吐、情绪激动致胸腔压力过高，血液反流。导管堵塞的处理1、调整导管尖端位置，彻底冲洗导管。2、溶栓治疗：一般在24小时内的效果最佳。方法：用20毫升生理盐水加入10万单位尿激酶中，配成浓度为5000单位／毫升尿激酶溶液，取1毫升以负压方式灌注导管内，保留20一30分钟回抽，反复多次至导管通畅后再用20毫升生理盐水脉冲冲管并正压封管。导管堵塞的预防（1）导管末端位置应保持正确。（2）准确掌握封管冲管方法。封管方式(sash)：s-生理盐水，a-药物注射，s-生理盐水，h-肝素溶液，每12h冲管一次。脉冲式冲管：一推一停，使导管内形成小漩涡，增强冲管效果，正压进行封管。为维持和保证间歇性使用picc导管的通畅，应采用肝素按照规定的间歇时间(7～10d)进行冲洗，肝素选用保持picc导管畅通的最低浓度(成人参考浓度50～125μ/ml),不应对患者的凝血因素产生影响。导管堵塞的预防（3）严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定。（4）尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动，如剧烈的咳嗽、恶心呕吐、哭闹。（5）预防性应用抗凝药物或溶栓药物。（6）观察患者体外导管内有无回血，输人液体时有无滴速减慢。如有上述情况，应及时分析原因给予正确处理。（7）患者输入高浓度液体及体力活动频繁时宜增加冲洗导管次数及冲洗量。（8）合理安排输液顺序，先输高渗、刺激性强、粘稠度大的药液及乳剂（输入后及时冲管），后输刺激性小的等渗液、晶体液，避免抽血。脉冲式与直冲式谢谢