PICC置管的日常维护

外周静脉植入中心静脉导管(PICC)授课人陈冬琴•概念•置管常规•PICC适应症•PICC禁忌症•PICC并发症及处理•使用PICC输液操作要求•PICC换药•出院病人的护理•PICC管维护使用注意事项•拔管常规概念•外周静脉植入中心静脉导管(peripherauyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉.目的是对长期输液病人保护外周静脉，避免反复穿刺减轻其痛苦；输入静脉高营养及刺激性药物，减少对外周静脉的刺激和损伤。置管常规•评估血管，了解患者有无禁忌症；向患者进行有关置管过程及导管护理的宣教，做好患者的心理护理；•获得患者或授权委托人签署的知情同意书及有创操作同意书；•准备清洁安静的操作间，选择合适的导管型号、穿刺针型号，为患者摆好体位，正确测量置管长度及上臂臂围；•具体的用物准备和穿刺操作步骤与所选导管供应商的操作指南相一致，并严格执行无菌操作；•导管末端位置为上腔静脉的中下1/3与右心房的交界处；•置管成功后拍X光片确认导管末端位置，记录病人的置管过程，测量臂围并记录导管末端位置；•填写置管护理手册交给患者或家属PICC适应症•缺乏血管通道或倾向的患者•应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物•输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪乳等•应用输液泵或压力输液治疗•需长期输液治疗的患者PICC禁忌症•已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者。•缺乏外周静脉通道的患者。•不能确认静脉。•既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者。•患有严重出血性疾病的患者。•血管顺应性差的患者。PICC并发症及处理•穿刺部位出血•导管脱出•机械性静脉炎•血栓性静脉炎•导管堵塞穿刺部位出血发生最初前3天处理：局部加压包扎减少肘部活动导管脱出原因：过度活动处理：根据脱出长度进行处理机械性静脉炎原因：导管固定不好导管过硬穿刺时绷皮不好送管过快处理：喜疗妥外涂血栓性静脉炎原因：•反复穿刺•操作不当损伤静脉内膜•封官技术不正确表现：红、肿（上臂肿胀，臂围增加）、热、痛处理：•停止输液•血管彩超•抗凝药物使用：克赛导管堵塞原因：•血液或药物•纤维蛋白鞘形成•打折或受压处理：•正确封管•掌握配伍禁忌•输血制品前后大量盐水冲管使用PICC输液操作要求•评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察PICC导管刻度•核对医嘱，正确方法准备输液。•酒精棉片消毒正压接头，用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。•观察导管有无渗漏。•输液器与PICC连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。•每天输液完毕后应用10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行正压封管。•黏稠度较大的药物，或因抢救需要从PICC输入蛋白、血浆等药物，输完需用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水冲管后再接其他液体。新置管病人的护理•置管前协助操作人员作好置管宣教，消除病人的心理顾虑，同时取得患者在置管过程中的配合。•操作后嘱患者按压穿刺点20分钟，如无新鲜渗血，嘱病人按压住伤口进行曲肘等适当的运动，防止血栓形成。•告知患者由于穿刺时带来的损伤，三天内均可能发生出血，属正常现象，如发生穿刺侧肢体疼痛、肿胀等及时通知护士和医生处理。•穿刺后行胸片定位，依据结果调整管路位置，告知患者记录管路保留的长度。•常规第二天予以患者换药观察伤口出血情况。PICC换药PICC换药•了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。•协助患者暴露置管部位。•测量臂围，穿刺点以上10cm。•洗手，臂下铺清洁治疗巾。•用酒精消毒连接器，更换无针接头•抽回血，检查导管是否通畅及是否在血管内。•按规范进行脉冲式冲管、正压封管。•洗手，将旧贴膜四周平行松动，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。•观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观•察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。•洗手，设立无菌区，准备用物。PICC换药•以穿刺点为中心，先用75%酒精棉签消毒皮肤（起到脱皮脂作用，勿触及穿刺点伤口和导管），再用碘棉签消毒，最后再用酒精棉签脱碘•消毒穿刺点及周围皮肤，上下半径至少10cm，左右到臂缘；完全待干•体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼•穿刺点位于贴膜中央，以穿刺点为中心无张力贴贴膜，注意将贴膜内空气排尽。•蝶形固定导管。。•注明换药日期。•使用透明贴膜每周至少换药1次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。•无针接头最长每周更换1次，出现回血、污染等随时更换。•保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。•患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向医生汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。出院病人的护理•带PICC患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品等，比如用这一侧手臂托举哑铃等持重训练，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。•携带此导管者可以淋浴，淋浴前用塑料保险膜在肘弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无渗水，如有渗水请门诊护士按操作规程更换贴膜。•定时到门诊换药及封管：PICC每周换药1次，如出现贴膜粘贴不牢、过敏、感染等症状应及时给予更换。•自我观察导管位置是否有红、肿、热、涨、痛、管路脱出及外置管是否有断裂、松弛、打结等，如发现异常请及时到门、急诊就诊。不可自行解决。PICC管维护使用注意事项•使用PICC管输液前禁止抽回血，以免导管堵塞•每日输液后用10毫升生理盐水脉冲式冲管•输血，抽血，输脂肪乳，特等高粘滞性药物后应立即用10毫升生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液•冲管必须使用脉冲式正压封管•禁止使用小于10毫升的注射器封管，给药，勿使用暴力冲管•可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等•换药过程严格遵守无菌操作•换药时观察并记录导管刻度，请勿将导管体外部分送入体内•应经常观察PICC输液的流速，若发现流速明显减低时应及时查明原因，并妥善处理•PICC为一次性用品，严禁重复使用。拔管常规•拔管应由医生来决定；•导管拔除时，病人平卧，撤去敷料，消毒置管局部皮肤，从穿刺点部位缓慢拔出导管，切勿过快过猛；•立即压迫穿刺点，用敷料固定；•测量导管长度，检查导管完整性；•每24-48h换药一次，直至创口愈合，并做好护理记录。