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LOGOfooter湖南中医药大学第二附属医院湖南省中医院骨伤科吴官保LOGOCompanyLogo概述落枕是颈部常见的筋伤之一,又称失枕,以睡觉醒后出现颈部一组肌肉疼痛,保护性颈强直,活动受限为临床表现特点。多发于青壮年,冬春季节发病率较高,是一种自愈性筋伤疾病。LOGOCompanyLogo诊断一、症状和体征1、多数患者晨起后,即感颈部疼痛强硬不适,活动受限,并且颈痛加重,头多歪向一侧。2、主要表现为颈项强迫体位,呈僵硬状态,颈部活动受限往往局限于某个方位,转头时常于上身同时转动,以腰部代偿颈部旋转活动,疼痛可向肩背部放射。3、病患处肌肉挛缩明显伴压痛,个别患者压痛部位可摸到条索状,有明显的压痛点,压痛点可出现在肌肉起止点,颈部前屈或向健侧旋转可牵拉受损肌肉加重疼痛。LOGOCompanyLogo二、X线检查由于肌肉痉挛,头颈部歪斜,颈椎线侧位片可见脊柱颈段生理弧度边直,甚至反张成角;轻度椎间隙狭窄。颈部X线排除颈部骨质病变者。三、鉴别诊断儿童发现有头颈部突然歪斜,不能轻易诊断为落枕,应考虑是否有特发性环枢关节半脱位或颈部其他疾患。LOGOCompanyLogo治疗一、常规治疗方法(一)药物疗法1、中药治疗(1)颈筋受挫型:主症:睡醒后出现颈部刺痛,活动不利,颈部有压痛点。舌暗或有瘀斑,苔薄白,脉弦紧。治法:活血化瘀,行气止痛方药:和营止痛汤加味LOGOCompanyLogo(2)风寒外侵型:主症:颈部疼痛重者,疼痛多向一侧放射,时伴有肩背麻痛或伴恶寒发热、头痛,身体重着疼痛。舌淡,苔薄白,脉浮紧。治法:祛风散寒除湿方药:羌活胜湿汤LOGOCompanyLogo(3)肝肾亏虚型:主症:颈部疼痛反复发作,久治未愈,颈肌麻木不仁,伴腰膝酸软乏力,五心烦热,身体重着疼痛。舌淡,苔白,脉细弱。治法:补益肝肾,祛风止痛方药:独活寄生汤加味。LOGOCompanyLogo2、西药治疗配合服消炎镇痛西药如布洛芬、吲哚美辛等。3、外用药外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等LOGOCompanyLogo(二)物理疗法:可以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解肌肉痉挛。1、手法治疗:常用手法有滚法、指揉法、拿法、弹拨法、可辅以针灸治疗。2、针灸治疗:根据临床表现特点,以局部取穴为主,配以肢体远端穴位。疼痛集中在颈部,不能屈伸者,多于督脉和手、足太阳经有关;颈痛及肩、头颈强直弯曲向患侧偏斜者,多督脉和手、足太阳经有关。LOGOCompanyLogo(1)毫针①取穴:主穴风池、天柱、落枕、悬钟、后溪。配穴阿是穴、大椎、天井、外关、手三里、人中、阳陵泉、昆仑、绝骨。②方法:每次选3-5穴,先刺阿是穴,不留针,再刺落枕穴或悬钟穴,捻针时嘱患者活动颈项。③手法:泻法,悬钟穴直针1-1.5寸,使局部及踝关节酸胀,若针感上传者更佳。落枕穴位于第2-3掌骨头之间,背侧进针,斜向掌侧,使酸胀、重感向上臂放射。LOGOCompanyLogo(2)梅花针①取穴:大椎、风池、阿是穴②自上而下、自内而外沿穴间连线叩刺。阿是穴重叩,使局部发红或微出血,叩后可抜火罐。(3)灸法①取穴:阿是穴、天柱、肩中俞、悬钟。②方法:常用艾条灸、艾柱灸,每穴灸10-20分钟或5-7壮,1日两次。高血压患者不宜重灸。LOGOCompanyLogo(三)封闭治疗一般适用于对压痛点的治疗,选准固定而有明显的压痛点,用0.2%利多卡因2ml加曲安奈德或泼尼松龙2ml、维生素B122ml等,对压痛点进行封闭。(四)功能锻炼作头颈部的仰俯旋转活动,以舒筋活络,增强颈部肌肉力量。LOGOCompanyLogo注意事项1、避免不良的睡眠姿势,枕头不宜过高、过低或过硬。2、睡眠是不要贪凉,以免受风寒侵袭。落枕后应尽量保持头部于正常位置,以松弛颈部肌肉。3、针灸治疗时严格把握适应症,并及时做好紧急处理的准备。4、手法治疗时动作要轻柔,不可使用暴力,特别是骨质疏松的患者以防骨折和脱位。手法后卧床休息,可适当采用镇痛、消肿等对症处理。
本文标题:湖南中医药大学第二附属医院
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