鼻出血病人的护理

鼻出血病人的护理附一院耳鼻咽喉科张建容鼻出血（epistaxis）•又称鼻衄，•是临床常见症状之一。病因与发病机制（一）局部原因1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤：2、肿瘤：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；良性肿瘤。3、炎症：量少①非特异性炎症②特异性感染4、鼻中隔病变：偏曲、糜烂等。（二）全身原因1、急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等。2、心血管疾病：高血压、血管硬化、心衰等。3、血液病：血友病、血小板减少性紫瘢、白血病等。4、营养障碍或维生素缺乏：Vitc、k、钙缺乏5、肝、肾等慢性疾病和风湿热：6、中毒：化学药物如Pi、Hg、苯中毒7、内分泌失调：护理评估（一）健康史•一般资料、主诉、现病史、既往史、家族史等。（二）症状与体征鼻出血的表现多种多样•可为单侧出血，也可为双侧出血•间歇性反复出血，也可为持续性出血〈鼻出血部位的评估〉1、易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特尔动脉丛和克氏静脉丛。由筛前A、筛后A、上唇A、腭大A、鼻腭A（蝶腭A的分支）的终末支汇聚成丛，相应的静脉血管网称为kiesselbach静脉丛，是临床上鼻出血的最常见部位，临床统称为易出血区。•几乎全部儿童患者、绝大多数青年患者鼻出血的主要来源。2、吴氏鼻—鼻咽V丛（woodruff’splexus）下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的V丛，•常是后部鼻出血的主要来源，•多见于老年人，•出血较严重。〈出血量的评估〉1、多少不一：•轻者仅涕中带血（鼻涕带血、吸涕带血）；•重者可大量出血（可由一侧或双侧鼻腔同时流血，甚至从口中吐出），甚至休克。2、短时间内出血量达500ml可有头昏、口渴、乏力、面色苍白，1000ml则出冷汗、血压下降、脉搏无力。3、长期反复出血可导致贫血。（三）辅助检查1、寻找出血点：前鼻镜检查、后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查等。2、必要的全身检查：测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定等。（四）心理及社会因素的评估•了解对疾病的认知和期望。•病人及家属多精神紧张，尤其是反复大量出血者可有恐惧感。护理诊断•体液不足的危险与鼻出血量较多有关。•恐惧与鼻出血及担心疾病的预后有关。•疼痛由鼻腔填塞所致。•知识缺乏与信息来源不足有关护理计划预期目标•病人出血减少或停止。•病人恐惧或焦虑感减轻。•病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。•病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。护理措施1、热情接待病人并给予多方安慰，尽力解除其紧张、恐惧心理，使其保持镇静。•加重出血。•烦燥不安，可注射镇定剂，2、病人一般取坐位或半卧位，头部抬高。•减少出血。•疑有休克者应取平卧头低位，密切监测患者脉博、血压等生命体征变化。同时注意呼吸道情况，防止呕吐物和血液流入气管而引起窒息及肺部并发症。3、嘱病人勿将血液咽下•以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，•加重恐惧。•便于观察出血情况。4、少量出血者简易止血法：•冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前额和后颈，促使血管收缩而减少出血；•指压法：用手指紧捏两侧鼻翼10~15分钟；•收敛法：用浸以1%麻黄素或0.1%肾上腺素液的棉片塞入鼻腔暂时止血。5、反复少量出血且能找到出血点者•化学药物烧灼法：30～50%硝酸银或三氯醋酸•电烧灼法•烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。6、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者•迅速建立静脉通道•遵医嘱给予止血药（如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等）、•补液、输血等治疗，•协助医师做好鼻腔填塞止血术。前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法鼻腔填塞后注意事项•纱条在48h后可逐渐抽取，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。•填塞期间须每日滴石蜡油，以润滑纱条，•纱条抽完后则改用呋喃西林麻黄素滴鼻消炎，改善鼻腔通气。•尽量避免打喷嚏，以免纱条松动引起出血•注意后鼻孔的固定丝线有否松动、折断，一旦发现就及时处理，以防纱球脱落导致窒息。•严密观察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情况，•若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的手术疗法如血管拴塞术或颈外动脉，•反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。7、饮食与营养：•鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量、富含铁质而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流质、半流质或软食。8、保持口腔清洁：•用呋喃西林溶液漱口，•因为鼻孔填塞，呼吸全靠口腔进行，易造成口唇干裂，故应多饮水，口唇涂石蜡油。9、康复与指导：•感冒引起的涕中带血，待感冒痊愈后即会消失，平时不可挖鼻。正确使用滴鼻药。•少量出血时的处理方法。•血压高时应设法降压，避免长时间做低头工作。•饮食中注意维生素的摄入，忌辛辣，戒烟酒，保持大便通畅。•外伤、鼻中隔弯曲、高热性疾病等原发疾病治愈后便不会再发。•如经常反复单侧鼻孔出血，必须引起警惕，需做详细检查，年老者应排除肿瘤的可能性。护理评价•病人出血减少或停止。•病人恐惧或焦虑感减轻。•病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。•病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。