鼻和鼻窦CT

广东医学院放射诊断学教研室罗泽斌鼻和鼻窦爱院·求实·创新·奉献·和谐授课内容：一、鼻部CT检查方法二、鼻部正常CT表现三、鼻部异常CT表现四、鼻部病变CT表现爱院·求实·创新·奉献·和谐一、扫描方法鼻部1、横断面扫描基线为下眶耳线2、冠状位扫描基线垂直于OM线，从颧骨向后扫描。鼻部二、正常CT表现（一）、鼻腔顶壁：筛板与前颅窝相通。底壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。内侧壁：鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、梨骨组成。外侧壁：3～4个鼻甲等组成。鼻部二、正常CT表现（二）、副鼻窦共四对，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦（均含气）。前组：上颌窦、前组筛窦和额窦（均开口于中鼻道）。后组：后组筛窦（开口于中鼻道）和蝶窦（开口于上鼻甲后方蝶筛隐窝）。鼻部二、正常CT表现额窦：前壁为额骨外板，后壁为额骨内板；底壁为眶上壁，内侧壁为额窦中隔。筛窦：为筛骨两侧的筛迷路，呈蜂房状。筛骨由正中垂直板分为左、右两半。上部伸入前颅底，质厚为鸡冠；下部构成鼻中隔上段。鼻部二、正常CT表现蝶窦：位于蝶骨体内，双侧常不对称。前壁为蝶窦的开口部（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为垂体窝；下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵窦相邻；内侧壁为蝶窦中隔。鼻部二、正常CT表现上颌窦：位于上颌骨体内，近似三角锥体形。前壁较薄，有眶下孔及其内穿行的眶下神经；后外壁与颞下窝、翼腭窝相邻；内侧壁，即鼻腔外侧壁下部，多为膜性壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽突。（三）、颞下窝及翼腭窝爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部鼻前庭上颌窦爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部下鼻甲鼻中隔爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部鼻骨上颌窦开口鼻泪管爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部中鼻甲鼻道颧弓爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部筛窦上鼻道蝶窦爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部额窦爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部额窦鼻骨鼻前庭爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部筛窦上颌窦鼻中隔中鼻甲下鼻甲钩突爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻道爱院·求实·创新·奉献·和谐二、正常CT表现鼻部蝶窦鼻咽腔爱院·求实·创新·奉献·和谐鼻道模拟内窥镜重建二、正常CT表现鼻部爱院·求实·创新·奉献·和谐三、异常CT表现鼻部粘膜增厚窦腔积液肿块窦腔\鼻腔大小、形态骨质异常邻近解剖爱院·求实·创新·奉献·和谐三、异常CT表现鼻部粘膜增厚窦腔积液肿块窦腔\鼻腔大小、形态骨质异常邻近解剖爱院·求实·创新·奉献·和谐三、异常CT表现鼻部粘膜增厚窦腔积液肿块窦腔\鼻腔大小、形态骨质异常邻近解剖爱院·求实·创新·奉献·和谐三、异常CT表现鼻部粘膜增厚窦腔积液肿块窦腔\鼻腔大小、形态骨质异常邻近解剖爱院·求实·创新·奉献·和谐一、先天性病变-后鼻孔闭锁病因：系胚胎发育期口鼻膜未能穿破所致。分类：•单侧，双侧；•部分性，完全性；•膜性，软骨性，骨性，混合性。临床：新生儿不能闭口呼吸、紫绀和哺乳困难。四、鼻部病变爱院·求实·创新·奉献·和谐CT：•表现：后鼻孔狭窄或闭塞。•目的：闭塞程度及性质。一、先天性病变-后鼻孔闭锁四、鼻部病变爱院·求实·创新·奉献·和谐CT：•表现：后鼻孔狭窄或闭塞。•目的：闭塞程度及性质。一、先天性病变-后鼻孔闭锁四、鼻部病变爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变鼻窦炎息肉黏液囊肿潴留囊肿鼻窦霉菌病爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变CT：（多发，上颌窦最常见）•鼻甲肥厚；•鼻窦粘膜增厚；•液气平面；•骨质硬化（慢性期）鼻窦炎息肉黏液囊肿粘膜囊肿鼻窦霉菌病临床：•鼻塞；•流脓涕；•头痛；•鼻窦区压痛。爱院·求实·创新·奉献·和谐临床：•鼻塞；•流脓涕；•头痛；•鼻窦区压痛。二、炎性病变CT：•鼻甲肥厚；•鼻窦粘膜增厚；•液气平面；•骨质硬化（慢性期）鼻窦炎爱院·求实·创新·奉献·和谐鼻窦炎病因：•变态反应；•鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚。息肉二、炎性病变CT：（多见于筛窦、上颌窦）•鼻腔或/和鼻窦内软组织密度影；•典型者带蒂；•增强强化多不明显。爱院·求实·创新·奉献·和谐病因：•变态反应；•鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚。息肉二、炎性病变CT：•鼻腔或/和鼻窦内软组织密度影；•典型者带蒂；•增强强化多不明显。爱院·求实·创新·奉献·和谐息肉二、炎性病变黏液囊肿病因：•鼻窦阻塞；•窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。CT：（多见于筛窦、额窦）•窦腔内密度增高；•增强无强化；•典型者窦腔膨大，窦壁骨质菲薄。爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变黏液囊肿病因：•鼻窦阻塞；•窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。CT：•窦腔内密度增高；•增强无强化；•典型者窦腔膨大，窦壁骨质菲薄。爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变黏液囊肿爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变黏液囊肿潴留囊肿黏液腺囊肿（粘膜潴留囊肿）——粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留。一般较小，囊壁为腺腔壁。浆液囊肿（粘膜下囊肿）—渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内潴留。无囊壁上皮。CT：(多见于上颌窦)•窦内低密度结节；•基底与窦壁相连；•半球形或球形；•增强无强化。爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变粘膜囊肿黏液潴留囊肿——粘膜腺体分泌物在腺泡内潴瘤。粘膜下囊肿——粘膜下积液。CT：•窦内低密度结节；•基底与窦壁相连；•半球形或球形；•增强无强化。爱院·求实·创新·奉献·和谐二、炎性病变粘膜囊肿鼻窦霉菌病临床：•与普通鼻窦炎相似；•侵袭型有恶性肿瘤生长的临床表现。CT：•窦内软组织结节；•增强有部分强化；•半数可见钙化；•侵袭型可见骨破坏。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤内翻乳头状瘤骨瘤血管瘤……上皮性非上皮性鳞状细胞癌腺癌腺样囊性癌嗅母细胞瘤……爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤内翻乳头状瘤恶性肿瘤骨瘤血管瘤……上皮性非上皮性鳞状细胞癌腺癌腺样囊性癌嗅母细胞瘤……是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，病因可能与病毒感染有关。CT表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。爱院·求实·创新·奉献·和谐CT表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，病因可能与病毒感染有关。三、鼻部肿瘤良性肿瘤内翻乳头状瘤爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤骨瘤临床：•一般无症状；•大者可压迫周围组织。•分密质骨型，松质骨型，混合型。CT：•好发于额筛交界区；•骨密度肿块；•注意肿块范围及其周围改变。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤骨瘤临床：•一般无症状；•大者可压迫周围组织。•分密质骨型，松质骨型，混合型。CT：•好发于额筛交界区；•骨密度肿块；•注意肿块范围及其周围改变。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤血管瘤临床：•反复鼻出血；•鼻塞；•周围迫引起的相应症状。CT：•软组织密度肿块；•边清质均；•膨胀性生长；•增强明显强化。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤良性肿瘤血管瘤临床：•反复鼻出血；•鼻塞；•周围迫引起的相应症状。CT：•软组织密度肿块；•边清质均；•膨胀性生长；•增强明显强化。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤CT：•软组织密度肿块；•大者内有坏死；•增强强化；•骨质破坏吸收。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤CT：•软组织密度肿块；•大者内有坏死；•增强强化；•骨质破坏吸收。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤CT：•发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底；•增强强化；•骨质破坏吸收。临床：•发病年龄：10～20，50～60岁；•鼻塞，鼻衄；•嗅觉缺失；•头痛，突眼。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤CT：•发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底；•增强强化；•骨质破坏吸收。临床：•发病年龄：10～20，50～60岁；•鼻塞，鼻衄；•嗅觉缺失；•头痛，突眼。爱院·求实·创新·奉献·和谐CT：•发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底；•增强强化；•骨质破坏吸收。三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤临床：•发病年龄：10～20，50～60岁；•鼻塞，鼻衄；•嗅觉缺失；•头痛，突眼。爱院·求实·创新·奉献·和谐三、鼻部肿瘤恶性肿瘤嗅母细胞瘤爱院·求实·创新·奉献·和谐四、鼻、鼻窦骨折临床：•外伤病史；•软组织肿；•变形；•出血，鼻漏等。CT：•HRCT能较好显示骨质细微改变；•三维重建有助于显示骨折及移位。爱院·求实·创新·奉献·和谐爱院·求实·创新·奉献·和谐四、鼻、鼻窦骨折临床：•外伤病史；•软组织肿；•变形；•出血，鼻漏等。CT：•HRCT能较好显示骨质细微改变；•三维重建有助于显示骨折及移位。爱院·求实·创新·奉献·和谐四、鼻、鼻窦骨折小结•鼻部正常与异常CT表现•鼻窦囊肿CT表现•上颌窦良恶性肿瘤CT特点下次预习《CT诊断学》第三章五官和颈部第二节咽和喉部爱院·求实·创新·奉献·和谐