护理管理(施雁)

施雁主要内容保障病人安全的护理质量管理提升病人满意的护理质量管理促进病人康复的护理质量管理123壹保障病人安全的护理质量管理病人结局的概念促进病人良性转归是医疗和护理终极目标病人是否得到理想结局是验证治疗护理工作优劣标准病人的结局是衡量医院管理及诊疗水平重要指标safetyresultsexpeirenceTheobjectiveofatotalhiprepalcementtodaymustbetoProvide患者住院安全：患者健康状况的改善有无并发症的出现患者再入院率临床终点患者治疗康复结果：医疗安全护理安全患者治疗经历或体验：患者满意度期望与感知“结局”即过程所带来的表现，目的是评价某项目的实施是否成功。“临床结局指标”是指采用某种测量方法和指标加以度量治疗药物或干预措施应用于研究对象所呈现的治疗效应，就是一种与疾病相关的人体临床测量结果。病人结局的概念《三级综合医院评审标准实施细则》中，护理除《护理管理与持续质量改进》外，共涉及护理共计128款，其中核心标准11款，渗透在医院服务、患者安全目标管理、医院感染管理、医院综合管理等其他项目中。与护理相关的病人结局指标包括：住院时间死亡率并发症发生率感染率治疗费用生存率压疮发生用药安全人身安全院内感染导管滑脱护士素质仪器设备环境设施意外跌倒病人安全管理工具屏障分析技术——在评估安全措施有效中的应用应用原理解析人的行为是容易出错的；屏障是用来保护目标免受伤害的措施，有物理和管理屏障两种；屏障分析旨在辨识出缺少、或失效的屏障及其因果关系；建立出成功的屏障和阻止问题再出现导致更严重后果的屏障。光电声音制度流程监控物品人员培训1.高危药物网络预警系统2.信息化预警工具3.三元色的警示标识工具4.护理不良事件风险等级分类内容一一、住院患者潜在高危风险筛选工具二、住院患者潜在高危风险预警工具1.患者入院风险评估单2.患者MEWS预警评分工具3.患者护理并发症风险评估量表住院患者潜在高危风险护理预警技术高危因子筛选报告系统，准确评估高危患者状态和程度在患者入院时、手术后，即有特殊情况下，对患者的危险因素（如跌倒、压疮等）进行筛选，评分≥10分，进入高危监控系统，按照标准化流程，及时上报，有针对性地给予正确、及时的护理措施，并及时进行监控，这样能够有效避免不良事件的发生。有效性分析高危监控系统涉及到护理全过程，能够警示、规避主要威胁患者护理安全的高危因素，具有系统性和整体化。得到了临床医生、护士、患者的一致好评，并被省内外多家医院学习采纳，部分成果已在上海市部分医疗机构、浙江、宁夏等5所医院推广应用，受到同行的高度评价。（一）高危监控系统（二）不良事件上报流程护理不良事件或近似差错发生网络平台上报纸质上报事件描述根源分析实施改进效果评价护理管理系统填报护理不良事件护理防差事件事件描述根源分析实施改进效果评价数据汇总、统计、分析、共享贰提高病人满意的护理质量管理文献综述每季度一次电话回访多途径找问题提高护理服务质量每月一次住院患者问卷测评每月排行每季度讲评根据质控标准督查服务规范健康教育落实情况邀请护理实习生院志愿者每月进病房问卷测评第三方电话回访寻找问题分优良、中排名多维度考核护士护理服务质量第14页设立病区满意度分析表，护士长及护士及时掌握科室护理服务情况，及时反馈每月50%-70%出院患者自测满意度责任护士测评表护士服务质量分析表统一绩效考核表护士满意度、工作量、质量汇总在一块，便于科学管理考核每一位责任护士服务质量将全科责任护士满意度情况及服务缺陷，科学分析每月科学考核，绩效挂钩，落实到每个护士纬度一：环境纬度二：护士纬度三：告知及健康指导满意度调查表病人护士护士长落实健康教育落实出院随访针对专科知识进行督察绩效考核落实岗位说明管理内容知晓加强健康教育病人满意护士满意个性化健康教育现场反馈需整改内容针对入院、出院、疾病指导进行培训后督察，人人知晓专科知识培训岗位管理每月资料汇总病区自测满意度分析表病区自测满意度分析图表责任护士满意度分析汇总表每月原始资料放置有序（保留一年）叁促进病人康复的护理质量管理研究过程MDT项目活动研究进展组建团队现状调研形成规范临床实证评价与修订•成立项目成员•子项目研究小组•明确目标，协调分工项目负责人项目秘书、成员•确定病种•病历回顾•流程跟踪•形成护理规范•临床流程改进•数据分析•反馈评价•纳入标准•排除标准•多学科合作•护士培训小组讨论联合查房学科讲座研究过程3、护理循证2012年促进术后恢复学会(ERASS)；欧洲临床营养与新陈代谢协会(ESPEN)；国际外科代谢与营养协会(IASMEN)《结肠择期手术围手术期护理指南》《直肠、盆腔择期手术围术期护理指南》《胰十二指肠切除择期手术围术期护理指南》6、多学科联合护理查房时间科室主查疾病2013年9月心内科，心外科急性冠脉综合症—非ST段抬高心梗2014年3月神经内科，神经外科脊髓病变2014年7月骨科，手术室，麻醉科，SICU，康复科颈椎病2014年3月神经内科，神经外科，康复科脑动静脉畸形（AVM）2014年4月呼吸科，胸外科，手术室肺癌2014年6月肾内科，泌尿外科，血透室多囊肾行全肾切除后维持性血液透析护理部层面营养科术后促进胃肠排气饮食2术后镇痛泵（并发症：排尿障碍、卧床时间延长）术前缩短禁食禁水时间（影响麻醉？）医疗及其他辅助部门3门诊完善相关术前检查快速康复入院-住院-出院绿色通道麻醉科2项目进展7、多学科协作研究问题术后饮食是否必须逐步过渡（非消化道手术患者）•术中控温•术中补液•麻醉方式麻醉后正确体位提前术后进食时间鼓励患者尽早活动术后有效镇痛术后相关并发症的预防依据循证理念，打破护理常规•门诊完善相关检查•缩短术前禁食时间•术前给予营养支持术前术中术后项目进展8、实施改进围手术期改进措施预控措施优化快速就诊流程迅速完善术前检查建立FTS临床路径组建多学科协作团队提供专业化学科支持社区延续性护理照顾设立FTS术后门诊促进患者术后快速康复预控影响患者住院时间延长因素术后并发症术后康复进程护理不良事件•医院获得性感染•术后静脉血栓•术后疲乏•营养不良•压疮•跌倒•导管意外事件外科康复-风险预控社区卫生服务中心老年院护理院临终关怀中心疗养院医院（护士）门诊急诊社康部护理部社会工作者护理员社区（护士）家庭家庭照顾者A.医院、社区、家庭各有困惑医院侧重住院病人，无出院病人随访干预规范社区人力、财力、无力限制，需要规范的指导家庭缺乏慢病追踪路径B.护理的体制和规范尚未形成C.照搬国外相对成熟的护理模式不可行•医疗体制差异1•人力资源差异2•保障机制差异3•支付体制差异4•管理规范•技术规范•服务规范•联动规范我国“医院-社区-家庭”连续护理链中断情况分析内科慢病追踪随访123465•糖尿病1•心血管疾病2•脑梗塞3•慢性肾衰4•慢阻肺5•消化道肿瘤6病种方法•建立慢病随访档案•实施慢病常规随访•研制慢病随访软件提高病人生活质量；提高病人满意度忠诚度减少病人的返院率；延缓慢病并发症的发生减少病人医疗费用；探索慢病发生发展规律预期成效内科慢病管理WHO的“慢性病创新照护框架”二、优质服务路径延伸谢谢