骨折AO分型

骨折的AO分型1970年开始，瑞士AO/ASIF（AssociationfortheStudyofInternalFixation）的创始人之一MauriceMuller教授及其同事，着手建立了一个长骨骨折综合分类系统（ComperhensiveClassificationofFracturesoftheLongBones）,该分类系统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重程度等特征。美国OTA（theOrthopaedicTraumaAssociation）采用了Muller教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其他骨骼，形成了AO/OTA骨折分类系统。一、AO/OTA骨折分类的原则和定义AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图1-1），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12...C32，C33）。该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺桡骨（2）、腕骨（24）、掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨（72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。骨骼编码骨骼节段长骨分为不同的节段，包括近端（1）、骨干（2）、远端（3）；胫腓骨增加了踝部（4）；骨盆分为骨盆环（1）、髋臼（2）。骨干是指在骨的近端和远端之间的节段。近端和远端定义为骨骺和干骺端部位。Heim用平方法划分长骨的近端和远端为长骨两端的正方形区域，其边长为骨骺最宽处。股骨近端是例外，股骨近端指股骨近侧经小转子下缘横线以近的部分（表1-1）。二、长骨骨干骨折分类长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型，每一型可再分为3组A型—简单骨折（simplefractures）一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分为3组：A1—简单螺旋骨折；A2—简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30°；A3—简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30°。若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。B型——楔形骨折（wedgefractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的，可分为3组:B1—螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2—折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3—粉碎楔形骨折，或中间楔形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。C型——复杂骨折（complexfractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。可分为3组：C1—复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折C2—复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片C3—复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。对于肱骨和股骨干，根据骨折水平的不同划分亚组包括：①近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨近段指骨干近端展开部）；②中段（髓腔内径基本一致的区域）；③远段（骨干远端展开部）。亚组的划分方法可根据骨骼、部位即分型的不同而不同胫腓骨骨干的亚组反映了腓骨是否骨折及其骨折位置，包括①腓骨完整；②不同平面的腓骨骨折；③同一平面的腓骨骨折。C型骨折的亚组反映了粉碎的本质，①C1的亚组反映螺旋粉碎程度；②C2的亚组与中间骨块和楔形骨块数量有关；③C3的亚组反映粉碎的范围和程度。三、长骨骨端骨折分类长骨骨端骨折根据与关节面关系可分为A、B、C三型（表1-2）。长骨骨干骨折分型、分组A型—简单骨折B型—楔形骨折C型—复杂骨折A1-简单螺旋骨折A2-简单斜行骨折A3-简单横行骨折B1-螺旋楔形骨折B2-折弯楔形骨折B3-粉碎楔形骨折C1-复杂螺旋骨折C2-复杂多节段骨折C3-复杂不规则骨折长骨骨端骨折分型、分组A型—关节外骨折B型—部分关节骨折C型—完全关节骨折韧带、肌腱止点撕裂，或者为干骺端简单或粉碎骨折B1-劈裂骨折B2-塌陷骨折B3-劈裂塌陷骨折C1-关节和干骺端的简单骨折C2-关节简单骨折，干骺端粉碎骨折C3-关节粉碎骨折，干骺端简单或粉碎骨折A型——关节外骨折（extraarticularfractures）骨端的关节外骨折，不累及关节面（尽管有时会有小的无移位的裂隙），可以是关节囊内骨折，也包括骨突和干骺端骨折，多为韧带、肌腱止点的撕脱，或为干骺端简单或粉碎骨折。B型——部分关节骨折（partialarticularfractures）骨折累及部分关节面，关节面其他部分仍旧与骨干相连，又分为以下3组：①B1—劈裂骨折，即剪切力导致沿纵轴方向的劈裂；②B2—塌陷骨折，即无劈裂或分离，在关节面边缘或中心塌陷；③B3—劈裂塌陷骨折，即劈裂和塌陷复合存在，关节骨块通常是分离的。C型——完全关节骨折（completearticularfractures）关节面破裂，完全从骨干分离，严重程度依据粉碎的部位（干骺端或关节）和粉碎程度的不同而异。可分为C1—关节和干骺端的简单骨折C2—关节简单骨折，干骺端粉碎骨折C3—关节粉碎骨折，干骺端简单或粉碎骨折。由于肱骨头和股骨头直接与躯干衔接，并且活动范围较大，它们的分类与其他长骨骨端不同，肱骨近端骨折可分为：①11A—干骺端一个结节（单处）骨折；②11B—包括一个结节和干骺端（双处）的关节外骨折；③11C—包括解剖颈的关节内骨折。股骨近端骨折可分为：①31A—股骨转子间区骨折；②31B—股骨颈骨折；③31C—股骨头骨折。踝部作为胫腓骨骨折的第四节段，已被广泛接受，踝部骨折的分类根据腓骨骨折的水平与下胫腓联合的关系可分为：①44A—低于下胫腓联合的腓骨骨折；②44B—经下胫腓联合腓骨骨折；③44C—下胫腓联合之上的腓骨骨折。骨折分类的具体方法根据上述方法和规律，对全身任何部位的骨折进行AO/OTA分类（颅面骨和胸骨不在本范围描述），都可以通过逐一回答以下五个问题来解决（图1-2）。骨骼（bone）通过骨骼编码（图1-1），确定分类的第1组数字。节段（segment）通过骨折节段的定位，确定第2组数字。确定骨折中心（centeroffracture）对骨折分类非常关键，简单骨折的中心显而易见，楔形骨折的中心位于楔形骨块最长缘的水平，复杂骨折的中心复位后才能确定。根据骨折中心确定骨折的节段，任何伴有移位的关节部的骨干骨折都属于关节骨折，如果关节部骨折无移位，则该骨折属于关节外或骨干骨折。分型（type）骨折属于A、B或C型，确定了分类的第3组字母。分组（group）该型骨折继续分组，确定了分类的第4组数字。亚组（subgroup）骨折又根据各自特点，进一步划分为第1、2或3亚组，完成分类最后一步。例如：股骨干中段简单螺旋骨折，按AO/OTA分类，应为：3（骨骼）-2（节段）-A（分型）-1（分组）-2（亚组）骨折的分型、分组和亚组，既可描述骨折的形态特点和复杂程度，也可预示治疗的困难、可能的并发症和最终的预后。分型、分组和亚组按骨折复杂严重程度的递增排序，如A1为简单骨折，治疗比较容易，预后佳；而C3为复杂骨折，治疗困难，预后欠佳。