妊娠期尿石症

•妊娠期尿石症的诊治DIAGNOSISANDMANAGEMENTOFUROLITHIASISDURINGPREGNANCY流行病学•妊娠期尿石症的定义•妊娠前发生的结石持续存在至妊娠期间•妊娠期内的新发结石•有症状的妊娠期尿石症在孕妇中的发病率•为0.05%~0.44%•孕妇与非妊娠育龄期女性的尿石症发病率•无显著差别•易化和抑制因素的相互平衡？如何确诊？•影像学是诊断泌尿系结石的必要手段ACOG指南•放射线的潜在危害•孕15周前绝对禁止使用放射线•孕周3周，胚胎对放射线极度敏感，会致胚胎死亡•孕3~8周，胚胎处于器官发生期，易致胎儿畸形•孕8~15周，胎儿智力障碍发生率高细胞死亡/致畸效应致癌作用遗传效应/基因突变ACOG指南•5cGy剂量的射线不增加胎儿异常的发生率•超声和MRI：在临床未见对胎儿及孕妇的危害•造影剂：尚无孕妇使用报道•碘可致新生儿甲状腺功能低下•动物实验：大剂量MRI造影剂致畸效应超声•妊娠期尿石症的首选诊断方法•极好显示肾实质与扩张的输尿管•缺点：•结石未检出时无法区分妊娠期生理性肾积水和结石梗阻引起的积水•敏感性波动较大，取决于检查者的操作水平MRU磁共振尿路成像无需造影剂解剖学信息肾盂输尿管积水梗阻（尚不能确认结石存在）功能信息急性梗阻所致肾周反应鉴别生理性和梗阻性肾积水CUA指南推荐为首选方法低剂量CT低剂量CT:敏感性97%;特异性95%提供常规CT的显示信息减轻射线暴露危险放射剂量减少73%不影响测量结石大小、HU及皮肤-结石距离SohnW.Urology81(2):231–234*放射剂量相当于KUB*适用于儿童及孕妇WangJ.AbdomImaging40(5):1255-62多中心研究初诊为妊娠期尿石症患者行URS仅依赖超声诊断，23%未发现结石需要更好的诊断方法减少阴性USR低剂量CT阳性预测值95.8%MRU略优于超声EAUGuidelines如何治疗？如果诊断为妊娠期尿石症治疗方案的选择保守治疗暂时引流精确治疗保守治疗大多数保守治疗是有效的，约3/4有效。包括：休息、补液、止痛、解痉、抗感染等。止痛可以用对胎儿影响小的，如吗啡类药物、杜冷丁等。解痉可以适当用黄体酮注射液，以及阿托品注射液。黄体酮有松驰缓解输尿管平滑肌的痉挛，扩大输尿管径，拮抗醛固酮产生排钠利尿以及代偿性增加输尿管蠕动，促进结石排出的作用，同时还具有安胎之功效。解痉还可用硫酸镁注射液，对于镇静、解痉和止痛：保守治疗禁忌NSAIDs：增加胎儿心血管畸形率MET的安全性(alpha受体阻滞剂)尚不清楚大部分患者（65%~85%）结石可以排出抗生素应同时应用密切观察：实验室、超声外科治疗指征(保守治疗失败)ESWL：绝对禁忌（其能量波可能导致胎儿死亡）暂时引流经皮肾穿刺造瘘优点高效微创为PCNL留通道缺点局部不适感创口出血细菌感染造瘘管滑脱需造瘘管护理双J管置入术优点明显减轻上尿路梗阻增加小结石排出缺点双J管上结石形成频繁换管输尿管损伤疼痛不适感均影响生活质量精确治疗输尿管镜技术解除症状根源，效果立现减少住院观察的时间技术和器械进步结石完全清除率高，达77％一100％一般无需放射线透视辅助，可在妊娠期各个阶段内使用妊娠期输尿管镜碎石术是否安全?多中心研究妊娠期尿石症患者46例URS2例产科并发症—早产Take-homepoints并发症不常见，但会发生多学科协作是必要的NOTE:输尿管镜治疗妊娠期尿结石：研究可能有偏差患者选择术者经验禁忌症感染结石负荷大术者缺乏经验缺乏设备1990-2010116例38%20%9例2010-2012155例64%24%25例271例全麻X线使用并发症平均结石大小(7.6mm)结石清除率(SFR)(85%)：两组相似并发症分为产科并发症(n=5)和非产科并发症(n=29).无母亲或胎儿死亡Urolithiasis(2014)42:1–7结石分析磷酸钙结石最常见（74%）其次为草酸钙结石（26%）可能与PH值改变有关易碎InsightsImaging(2014)5:691–696