喉痹-第二组.pptx

喉痹第二组：何平、于典、刘洋、黄韵仪、高冉、党心月、葛思琪、陈欣、李慧目录一、概述二、病因病机三、喉痹的确诊四、辨证论治五、中西医结合治疗六、结语概述痹者：不仁，闭塞不通之意。喉痹：中医耳鼻喉科疾病咽喉病名词。是指以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，或咽痒不适，吞咽不利等为主要临床表现的疾病。“喉痹”一次，最早见于《内经》，如《素问▪阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹”，其含义较广，大抵包含了具有咽喉部红肿疼痛为特点的多种咽喉部急、慢性炎症。后世医家对疾病的分类渐趋详细，将“喉痹”作为一种独立的疾病区分开来，如《喉科心法》：“凡红肿无形为痹，有形是蛾”。概述历代方献，对喉痹之范围多含混不清，常将由于邪毒结聚，气血瘀滞痹阻所致之咽喉肿痛，声音嘶哑等病症统称为喉痹。其中包括了乳蛾，喉痈，白喉，甚至口齿，唇舌等部之疾病。现代中医喉科对“喉痹”的概念已逐渐统一，系专指急、慢性咽炎，根据病因病机的不同，急性咽炎又可称为“风热喉痹”或“风寒喉痹”。现代医学病名：急慢性咽炎。咽与喉的关系概述咽与喉。相连而有别。咽在后,下连食道,直贯胃腑,为胃之系;喉在前,下通气道,连于肺脏.属肺之系。《灵枢·忧恚无言》说:“咽喉者,水谷之道路也;喉咙者,气之所以上下者也。咽可分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。咽是呼吸道和消化道的共同通道。在鼻咽部的侧壁上有咽鼓管咽口，经咽鼓管与中耳鼓室相通。喉是呼吸的通道，也是发音的器官。上通咽腔，下接气管。喉的后方是咽的喉咽部；前方有舌骨下肌群覆盖；两侧有颈部的血管神经和甲状腺侧叶。系指咽喉一侧发生喉痹的病证。喉痹指因外邪犯咽，或邪滞于咽日久，或脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上灼，咽部气血不畅所致。以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感，咽痒不适等为主要表现的咽部疾病。病因病机中外袭侵袭，上犯咽喉：气候骤变，风热外邪侵犯人体，客于肺系，上犯咽喉。或风餐露宿，汗出当风，腠理疏松，寒邪乘虚而入。肺胃热盛，上攻咽喉：治不及时或治不彻底，邪热入里，里热炽盛。痰凝血瘀，凝结咽喉：久病失治，或喉痹反复发作，余邪滞留，经络瘀滞痹阻。病因病机西西医认为急性单纯性咽炎为咽部粘膜及粘膜下组织的急性炎症，咽部的淋巴组织异常被侵及。受凉受湿是最常见的诱发因素；内分泌失调、慢性全身性疾病，鼻部及咽部的慢性疾病也是本病的起因。喉痹的确诊咽干微痛为主要症状，常有“吭”、“喀”的动作。因咽痒而引起咳嗽，易受刺激而致恶心、干呕，且多于早晨轻，午后及入夜加重。检查见咽部暗红，或喉底有颗粒突起，颗粒可融合成片，甚则咽部干燥，光亮、有污物附着。喉痹的确诊急喉痹的确诊检查见咽部粘膜弥漫性充血肿胀、色深，尤以咽侧壁明显，咽腭弓粘膜肿胀突出，咽部分泌物增多，咽后壁淋巴滤泡充血肿胀，可同时存在扁桃体充血、软腭红肿。可有颌下核肿大、压痛。可有发热恶寒、头痛、全身不适，可伴有咳嗽、声嘶等症。喉痹的确诊慢喉痹的确诊检查见咽后壁黏膜充血、色暗红，咽后壁小瘰增生，可融合成片，或附有黏液或黏液脓痰，见咽壁黏膜干燥、萎缩，上附痂皮。常觉咽部干痒不适，有异物感，吞咽不利，晨起微痛，咽部痰多，喜作咯痰动作，刷牙时易恶心作呕。且多于早晨轻，午后及入夜加重。与其他疾病症状的区别与乳蛾的区别：喉痹的喉核周围虽可有暗红，但喉核无肿大，无脓点，按压之也无脓液溢出。而乳蛾，青少年多见，以喉核红肿疼痛为主。与喉痈的区别：喉痈急起，高热，咽喉部剧痛、红肿，吞咽障碍，可化脓，外周血白细胞及中性粒细胞升高。与急喉风的区别：急喉风病情急重，以突起咽喉紧锁，呼吸困难，痰涎壅盛为主要特征，而不仅是咽痛、咽痒不适等表现。辨证论治辨证要点主要特征：1、急性喉痹(1)咽痛，病情重者有吞咽困难及恶寒、发热等症。(2)咽部检查；粘膜充血、肿胀，咽侧索红肿．咽后壁淋巴滤泡增生。(3)起病较急，病程较短。辨证要点2、慢性喉痹(1)以咽部干燥，或痒、疼、异物感、胀紧感等为主要症状。(2)病程较长，咽部不适，症状时轻时重。。(3)常有急喉痹反复发作史，或因鼻窒而长期张口呼吸，或因环境空气干燥和粉尘异气刺激等导致发病。辨证论治辨证论治治疗原则急、慢喉痹的病机分别为外邪侵袭和卫气内虚，因此治疗大法不外祛邪、利咽、补益气阴，具体治法视不同辨证分型而异。辨证论治证治分类----急喉痹风寒外袭主证：咽痛，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽粘膜水肿，不充血或轻度充血．舌淡红，苔薄白，脉浮紧治法：疏风散寒，解表利咽常用药：六味汤加减。重症者可用荆防败毒散加减。辨证论治证治分类----急喉痹肺胃实热主证：咽痛较剧，口渴多饮，咳嗽，痰粘稠，发热，大便偏干，小便短黄，咽部充血较甚，舌红，苔黄。脉数有力。治法：泄热解毒，利咽消肿。常用药：清咽利膈汤加减。咽喉疼痛明显者，加服六神丸。辨证论治证治分类----急喉痹风热外侵主证：咽痛而口微渴，发热，微恶寒，咽部轻度红肿，或有咳嗽，舌质略红，苔薄白微黄，脉浮数．治法：疏风清热，消肿利咽。常用药：银翘散加减。辨证论治证治分类----急喉痹痰热蕴结主证：咽喉不适，因受凉、疲劳、多言之后症状较重，咳嗽、咯痰粘稠、口渴喜饮，咽粘膜充血呈深红色，肥厚，有黄白色分泌物附着，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，化痰利咽。常用药：金灯山根汤加减。辨证论治证治分类----慢喉痹阴虚肺燥主证：咽喉干疼、灼热，多言之后症状加剧，呛咳无痰，频频求饮，而饮量不多，午后及黄昏时症状明显，咽部充血呈暗红色，或有淋巴滤泡增生，舌红少苔，脉细数．治法：养阴清肺利咽。常用药：养阴清肺汤加减。辨证论治证治分类----慢喉痹肺脾气虚主证：咽喉干燥，但不欲饮，咳嗽，有痰易咯，平时畏寒，汗多，易感冒，神倦乏力，语声低微，大便溏薄，咽部充血较轻，病程较长，并时时出现急性发作。治法：补肺益脾，利咽。常用药：玉屏风散加生脉散合参苓白术散加减。辨证论治证治分类----慢喉痹肾阳不足主证：咽干微痛，面色咣白，语声低微，口干不欲饮，或喜热饮，小便清长，或腹痛寒泄，头晕耳鸣，腰膝酸软，倦怠乏力，脉沉细。治法：温肾扶阳，引火归元。常用药：附桂八味丸加味。中成药治疗复方南板蓝根片（颗粒）：清热解毒，消肿止痛。用于腮腺炎、咽炎、乳腺炎、疮疖肿痛属热毒内盛证者。复方鱼腥草片：清热解毒。用于外感风热所致的急喉痹、急乳蛾，症见咽部红肿、疼痛；急性咽炎、急性扁桃体炎见上述证候者。桂林西瓜霜：清热解毒，消肿止痛。用于风热上攻、肺胃热盛所致的乳蛾、喉痹、口糜，症见咽喉肿痛、喉核肿大、口舌生疮、牙龈肿痛或出血；急、慢性咽炎，扁桃体炎，口腔炎，口腔溃疡，牙龈炎见上述证候者及轻度烫伤（表皮未破）者。中成药治疗西瓜霜润喉片：清音利咽，消肿止痛。用于咽喉肿痛，声音嘶哑，喉痹，喉痈，喉蛾，口糜，口舌生疮，牙痈；急、慢性咽喉炎，急性扁桃体炎，口腔溃疡，口腔炎，牙龈肿痛。复方草珊瑚含片：疏风清热，消肿止痛，清利咽喉。用于外感风热所致的喉痹，症见咽喉肿痛、声哑失音；急性咽喉炎见上述证候者。……中西医结合治疗肺脾气虚型以补中益气汤加减，可用多贝氏漱口液漱口，每日3次，共两周。肥皮郁热型以清筋利咽汤加减，咽后壁淋巴增生症用激光烧灼法治疗。肺肾阴虚型以养阴清肺汤加减，口服维生素A、B2、C和E，局部涂以1%碘甘油。此上三型均结合超生雾化吸入Qd或Bid连续3-5天。吹喉法：将药物研成极细粉末，吹于咽部患处，以起到清热利咽、消肿止痛的作用，常用的药物如双料喉风散、喉康散、复方西瓜霜、冰硼散、锡类散等。含服法：将中药制成片剂含服，使药物能在咽部停留较长时间而发挥局部治疗作用，常用药如咽喉片、草珊瑚含片、银黄含化片、薄荷喉片等。手术治疗：经保守治疗无效者，必要时据病情行手术治疗。q.d.每天一次Bid：每日二次将具有清热解毒、消肿止痛作用的中药煎汤。反复过滤，取滤液行蒸气吸入或超声雾化，使药物直接作用于咽部而发挥治疗作用，方剂如银花、大青叶、黄芩、荆芥、牛蒡子、甘草。中西医结合治疗是一种较长的治疗过程，而且是采用辨证施治的治疗方法。嘱病人劳逸结合，保护良好的生活起居环境，尽量避免因生活、工作中的不利环境及刺激，如：烟、酒、粉尘、过多地讲话及有害气体的刺激等，保持健康的心理状态，预防感冒，增强体质。中西医结合治疗结语患有此病应注意饮食有节，少食或忌食煎炒及刺激性食物，多食富有营养及有清润作用的食物。减少烟酒及其他粉尘刺激。注意休息，减少操劳，减少或避免过度发音讲话等。积极锻炼身体，增强体质，提高机体素质，可起到预防本病的作用。改善环境，减少空气污染，加强个人防护，尽量减少或避免经常接触干燥、有毒、多灰尘的空气。起居有时，寒温适中，谨防感冒。彻底治愈能引发喉痹的原发病，如鼻渊、鼻窒、龋齿等。第二组何平、于典、刘洋、黄韵仪、高冉、党心月、葛思琪、陈欣、李慧谢谢观赏