小儿腰穿术

潍坊医学院王亚利1小儿腰椎穿刺术王亚利潍坊医学院附属医院潍坊医学院王亚利2【适应症】1．各种中枢神经系统炎症性或血管性疾病的诊断。2．鞘内给药。潍坊医学院王亚利3【禁忌症】1．脑疝或疑有脑疝。2．后颅窝占位性病变。3．穿刺部位感染。潍坊医学院王亚利4【操作方法】1.再次进行医患沟通，取得患儿及家长的同意并在知情同意书签字。2.核对患儿姓名，观察患儿生命体保持稳定。潍坊医学院王亚利53.摆放患儿体位：操作助手指导患儿去枕取侧卧位，尽量沿检查床边，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰，成弓形，以充分暴露穿刺部位的椎间隙。小婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿颈部和膝关节。潍坊医学院王亚利64.选择穿刺部位：术者位于患儿背部，左手一般在头侧。用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此处连线中点为第3、4腰椎棘突之间，此处进针穿刺即可达3、4腰椎间隙。小婴儿因脊髓相对较长，穿刺部位应选择4、5腰椎间隙。潍坊医学院王亚利7潍坊医学院王亚利8潍坊医学院王亚利9潍坊医学院王亚利10潍坊医学院王亚利115.常规消毒：在选择穿刺点用龙胆紫定位，用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒＞15cm2-3边，75%酒精脱碘。潍坊医学院王亚利126.局部麻醉：手术者打开穿刺包外层，带无菌手套，打开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助打开麻药安培，术者抽取麻药2-3ml，在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘，然后垂直进针，边进针推药，注意回抽有无出血直至脊间韧带，缓慢推出针后用无菌纱布轻压片刻。潍坊医学院王亚利137.穿刺步骤：术者检查穿刺针型号，左手拇指固定住第3腰椎棘突，右手持穿刺针，沿其下方进针，进皮稍快，然后慢慢进针，针头可稍向头侧倾斜，当感觉有阻力后又落空时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。潍坊医学院王亚利14术者用无菌小瓶，根据需要分别留取常规、生化、培养化验标本。助手应及时根据流出脑脊液的每分钟滴数计算脑积液压力，必要时接测压管侧脑积液压力。最后，重新插上针芯，左手用无菌纱布紧压穿刺处，右手拔出穿刺针，退出孔巾，助手胶布固定纱布。穿刺步骤潍坊医学院王亚利15【注意事项】1.新生儿可选用普通5号、7号注射针头直接穿刺。2.术后患儿继续去枕平卧至少4-6小时。3.整个操作过程应注意患儿生命体征并及时处理。4.术后物品整理。潍坊医学院王亚利16