髋关节置换术后护理

人体髋关节概述•髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。•股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。髋关节人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。人工髋关节的外形心理护理患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。术前功能锻炼指导病人深呼吸、咳嗽、床边训练排二便髋关节置换术前宣教训练床上使用便器放置便盆：嘱患者拉住床上的床栏，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。简要手术方法简要手术方法术后护理生命体征的监测疼痛护理体位护理引流管护理并发症的预防及护理1.生命体征监测术后严密观察生命征变化，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。2.疼痛护理人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。遵医嘱使用镇静剂或止痛剂有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。3.体位护理保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10～15度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；根据医嘱给予患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。4.伤口引流管护理伤口引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250ml/天，色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜红，应及时报告医生处理。③引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液＜50ml时，由医生拔出引流管。5.并发症的预防及护理（1）局部感染人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。①提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。②根据医嘱合理使用抗生素。③术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。④注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现。⑤术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。（2）深静脉血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。②肺栓塞观察和护理措施：深静脉血栓继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。（3）预防髋关节脱位的护理措施①术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。②术后正确搬运病人。③术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。④重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋动作等内容。术后康复训练及注意事项根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）屈伸踝关节脚踝及脚趾同时用力往上翘5-10次/h，每一动作持续3秒转动踝关节3-4次/天，每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。屈伸踝关节转动踝关节伸屈髋膝2．术后第4-7天•此期病人已可进食，体力渐恢复•训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习•伸髋、膝•臂部收缩•髋外展•股四头肌收缩•直腿抬高•髋后伸伸髋、膝臀部收缩髋外展仰卧于床，将两侧或健侧膝关节及髋关节弯曲踩床，配合上肢的力量，用力将屁股抬起离床，维持约10秒钟。功效：训练臀部及腰部肌肉力气。可预防压疮发生。脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来髋后伸股四头肌收缩直腿抬高3．术后第8-14天•此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。•方法（术后第8-14天）•下地练习术侧与骨盆平行移动•下坐练习屈髋90度，高椅子•站立练习患侧在前、健侧在后•站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天•站立后伸练习每天3-4次，每次2-3遍将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立•术后15-21天此期由助行器过渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→双侧腋杖•站立稳步后，可扶助行器待重心稳定，改用腋杖3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后•第三周扶双腋杖•第六周扶单腋杖•第九周弃拐行走出院康复训练以站立及行走练习为主1．由助行器改为双腋拐行走•时间：术后第14-21天方法：•双拐前移1足距离↓•重心越过双拐连线↓•健侧前移越过双拐连线20-30cm如此交替进行2．继续站立抬腿及后伸练习3.上下楼练习大部分患者术后第21天可以练习•方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶康复训练过程中注意事项七禁一防•禁二郎腿、两腿交叉•禁坐矮凳（72cm）•禁从高处跳落•禁止过度剧烈的运动•禁止内旋内收髋关节•禁止长时间向患侧侧卧•禁止弯腰屈膝捡拾物品•严防摔倒