耳鼻喉头颈外科学

第第一一部部分分耳耳鼻鼻喉喉头头颈颈外外科科学学笔笔记记11鼻鼻部部解解剖剖思思考考题题11、、简简述述外外鼻鼻静静脉脉的的特特点点？？11..外外鼻鼻的的静静脉脉经经内内眦眦静静脉脉及及面面静静脉脉汇汇入入颈颈外外、、颈颈内内静静脉脉，，内内眦眦静静脉脉与与眼眼上上静静脉脉、、眼眼下下静静脉脉相相通通，，最最后后汇汇入入颅颅内内海海绵绵窦窦。。22..面面部部静静脉脉无无瓣瓣膜膜危危险险三三角角区区2、窦口鼻道复合体的概念及其临床意义？以以筛筛漏漏斗斗为为中中心心的的附附近近区区域域，，包包括括中中鼻鼻甲甲，，钩钩突突，，筛筛泡泡，，半半月月裂裂，，筛筛漏漏斗斗，，以以及及额额窦窦，，前前组组筛筛窦窦和和上上颌颌窦窦的的自自然然开开口口。。该该复复合合体体是是鼻鼻窦窦炎炎发发病病和和转转归归的的重重要要部部位位，，也也是是功功能能性性鼻鼻窦窦内内窥窥镜镜鼻鼻窦窦手手术术((FFEESSSS))的的重重要要部部位位。。33、、各各鼻鼻窦窦的的重重要要毗毗邻邻关关系系？？鼻鼻窦窦（（nnaassaallssiinnuusseess））为为鼻鼻腔腔周周围围颅颅骨骨含含气气空空腔腔，，按按其其所所在在颅颅骨骨命命名名为为额额窦窦、、筛筛窦窦、、上上颌颌窦窦及及蝶蝶窦窦，，共共四四对对。。各各鼻鼻窦窦的的发发育育进进度度不不一一致致，，初初生生儿儿只只有有上上颌颌窦窦和和筛筛窦窦，，到到三三岁岁时时额额窦窦和和蝶蝶窦窦才才开开始始出出现现。。根根据据窦窦口口引引流流的的位位置置和和方方向向、、各各鼻鼻窦窦的的位位置置，，将将鼻鼻窦窦分分为为前前后后两两组组：：前前组组：：上上颌颌窦窦、、前前组组筛筛窦窦、、额额窦窦后后组组：：后后组组筛筛窦窦、、蝶蝶窦窦（（一一））上上颌颌窦窦（（mmaaxxiillllaarryyssiinnuuss））在在上上颌颌骨骨体体内内，，为为鼻鼻窦窦中中最最大大者者。。顶顶壁壁：：即即眼眼眶眶的的底底壁壁。。前前壁壁：：尖尖牙牙窝窝，，行行CCaallddwweellll--LLuucc手手术术时时从从此此处处进进入入窦窦腔腔。。后后壁壁：：与与翼翼腭腭窝窝和和颞颞下下窝窝毗毗邻邻。。内内壁壁：：即即鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁下下部部。。底底壁壁：：与与第第二二双双尖尖牙牙和和第第一一，，二二磨磨牙牙关关系系密密切切。。左左上上颌颌窦窦口口（（二二））筛筛窦窦（（eetthhmmooiiddssiinnuuss））位位于于鼻鼻腔腔外外上上方方和和眼眼眶眶内内壁壁之之间间的的筛筛骨骨内内，，呈呈蜂蜂房房状状小小气气房房，，有有筛筛迷迷路路（（eetthhmmooiiddllaabbyyrriinntthh））之之称称。。筛筛窦窦以以中中鼻鼻甲甲基基板板为为界界，，分分为为前前后后组组筛筛窦窦，，前前组组筛筛窦窦（（aanntteerriioorreetthhmmooiiddssiinnuuss））开开口口于于中中鼻鼻道道。。后后组组筛筛窦窦（（ppoosstteerriioorreetthhmmooiiddssiinnuuss））开开口口于于上上鼻鼻道道。。筛筛窦窦各各壁壁11．．外外侧侧壁壁：：即即眼眼眶眶内内侧侧壁壁22．．内内侧侧壁壁即即：：鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁上上部部，，附附有有上上鼻鼻甲甲和和中中鼻鼻甲甲。。33．．顶顶壁壁：：筛筛顶顶44．．下下壁壁：：即即中中鼻鼻甲甲外外侧侧壁壁结结构构，，筛筛泡泡，，钩钩突突，，筛筛漏漏斗斗55．．前前壁壁：：有有额额骨骨筛筛切切迹迹，，鼻鼻骨骨嵴嵴和和上上颌颌骨骨额额突突构构成成。。额额隐隐窝窝66．．后后壁壁：：蝶蝶筛筛板板（（三三））额额窦窦（（ffrroonnttaallssiinnuuss））位位于于额额骨骨内内，，出出生生时时尚尚未未形形成成，，一一般般至至三三岁岁开开始始出出现现，，成成年年后后才才告告完完成成，，但但其其大大小小、、形形状状极极不不一一致致，，有有时时可可一一侧侧或或两两侧侧未未发发育育。。额额窦窦的的前前壁壁：：含含有有骨骨髓髓，，细细菌菌感感染染时时可可致致额额骨骨骨骨髓髓炎炎。。后后壁壁：：由由导导静静脉脉通通硬硬脑脑膜膜下下腔腔，，是是鼻鼻源源性性颅颅内内并并发发症症的的原原因因之之一一。。额额窦窦开开口口于于窦窦底底内内侧侧，，经经鼻鼻额额管管（（nnaassooffrroonnttaalldduucctt））通通入入中中鼻鼻道道前前端端。。内内壁壁::两两侧侧额额窦窦之之中中隔隔。。（（四四））蝶蝶窦窦((sspphheennooiiddssiinnuuss))位位于于蝶蝶骨骨体体内内，，一一般般三三岁岁才才出出现现，，成成年年发发育育完完成成，，形形状状大大小小不不一一。。由由蝶蝶窦窦中中隔隔分分为为左左右右两两侧侧，，两两侧侧常常不不对对称称。。顶顶壁壁与与颅颅前前窝窝及及颅颅中中窝窝相相隔隔，，顶顶壁壁凹凹陷陷形形成成蝶蝶鞍鞍底底部部，，故故可可通通过过蝶蝶窦窦行行垂垂体体肿肿瘤瘤摘摘除除术术。。外外侧侧壁壁有有视视神神经经压压迹迹和和颈颈内内动动脉脉及及三三叉叉神神经经上上颌颌支支压压迹迹；；与与颅颅中中窝窝、、海海绵绵窦窦、、颈颈内内动动脉脉、、视视神神经经管管毗毗邻邻。。后后壁壁为为蝶蝶骨骨体体。。前前壁壁与与筛筛骨骨垂垂直直板板及及犁犁骨骨后后缘缘相相接接。。下下壁壁即即后后鼻鼻孔孔与与鼻鼻咽咽顶顶。。蝶蝶窦窦开开口口位位于于前前壁壁的的上上方方，，位位于于蝶蝶筛筛隐隐窝窝。。44、、鼻鼻腔腔有有哪哪些些生生理理功功能能？？鼻鼻腔腔主主要要有有呼呼吸吸、、保保护护、、嗅嗅觉觉、、共共鸣鸣及及反反射射机机能能。。慢慢性性鼻鼻炎炎vv思思考考题题11、、慢慢性性鼻鼻炎炎的的分分型型？？慢慢性性单单纯纯性性鼻鼻炎炎（（cchhrroonniiccssiimmpplleerrhhiinniittiiss））：：可可逆逆性性；；急急性性鼻鼻炎炎发发展展而而来来慢慢性性肥肥厚厚性性鼻鼻炎炎（（cchhrroonniiCChhyyppeerrttrroopphhrrhhiinniittiiss））：：不不可可逆逆性性；；多多由由前前者者发发展展而而来来组组织织学学上上两两者者间间常常有有过过渡渡型型。。22、、两两型型慢慢性性鼻鼻炎炎病病理理表表现现的的特特点点？？11、、慢慢性性单单纯纯性性鼻鼻炎炎：：鼻鼻粘粘膜膜深深层层血血管管慢慢性性扩扩张张，，通通透透性性增增加加，，以以下下鼻鼻甲甲的的海海绵绵状状血血窦窦最最为为明明显显，，鼻鼻甲甲肿肿大大；；血血管管和和腺腺体体周周围围有有以以淋淋巴巴细细胞胞和和浆浆细细胞胞为为主主的的细细胞胞浸浸润润，，粘粘液液腺腺功功能能活活跃跃，，分分泌泌增增加加。。22、、慢慢性性肥肥厚厚性性鼻鼻炎炎：：以以鼻鼻粘粘膜膜、、粘粘膜膜下下层层、、甚甚至至骨骨膜膜和和骨骨的的局局限限性性或或弥弥漫漫性性增增生生肥肥厚厚为为特特点点。。33、、两两型型慢慢性性鼻鼻炎炎临临床床表表现现的的特特点点及及诊诊断断要要点点??主主要要表表现现为为鼻鼻塞塞、、鼻鼻腔腔分分泌泌物物增增多多慢慢性性单单纯纯性性鼻鼻炎炎间间歇歇性性交交替替性性鼻鼻塞塞粘粘液液性性鼻鼻涕涕、、多多伴伴发发症症状状少少鼻鼻粘粘膜膜肿肿胀胀光光滑滑暗暗红红柔柔软软有有弹弹性性粘粘膜膜收收缩缩明明显显非非手手术术治治疗疗慢慢性性肥肥厚厚性性鼻鼻炎炎持持续续性性鼻鼻塞塞粘粘液液性性粘粘脓脓性性鼻鼻涕涕、、不不多多伴伴发发症症状状多多鼻鼻粘粘膜膜肥肥厚厚结结节节状状桑桑椹椹状状硬硬实实无无弹弹性性粘粘膜膜收收缩缩不不明明显显手手术术治治疗疗变变应应性性鼻鼻炎炎思思考考题题11、、变变应应性性鼻鼻炎炎分分为为哪哪两两种种类类型型？？季季节节性性变变应应性性鼻鼻炎炎常常由由植植物物花花粉粉作作为为季季节节性性变变应应原原引引起起，，如如树树木木、、野野草草、、农农作作物物，，在在花花粉粉播播散散季季节节，，花花粉粉随随风风飘飘游游，，吸吸入入呼呼吸吸道道导导致致本本病病，，故故又又称称花花粉粉症症常常年年性性变变应应性性鼻鼻炎炎，，即即过过敏敏性性鼻鼻炎炎则则因因与与人人起起居居密密切切相相关关的的常常年年性性变变应应原原引引起起，，如如居居室室内内尘尘土土、、螨螨虫虫、、真真菌菌、、动动物物皮皮屑屑、、羽羽毛毛、、棉棉絮絮22、、简简述述变变应应性性鼻鼻炎炎的的发发病病机机制制？？本本病病发发病病机机理理属属ⅠⅠ型型变变态态反反应应。。机机体体吸吸入入变变应应原原后后产产生生的的特特异异性性IIggEE结结合合在在鼻鼻粘粘膜膜浅浅层层和和表表面面的的肥肥大大细细胞胞、、嗜嗜碱碱细细胞胞的的细细胞胞膜膜上上，，此此时时鼻鼻粘粘膜膜便便处处于于致致敏敏状状态态，，当当变变应应原原再再次次吸吸入入鼻鼻腔腔时时，，变变应应原原即即与与肥肥大大细细胞胞、、嗜嗜碱碱细细胞胞表表面面的的llggEE发发生生桥桥连连，，继继而而激激发发细细胞胞膜膜一一系系列列生生化化反反应应，，导导致致以以组组织织胺胺为为主主的的多多种种介介质质释释放放、、这这些些介介质质通通过过其其在在鼻鼻粘粘膜膜血血管管、、腺腺体体、、神神经经末末梢梢上上的的受受体体，，引引起起鼻鼻粘粘膜膜明明显显的的组组织织反反应应。。33、、变变应应性性鼻鼻炎炎的的典典型型症症状状有有哪哪些些？？本本病病以以鼻鼻痒痒、、阵阵发发性性喷喷嚏嚏、、大大量量水水样样鼻鼻涕涕和和鼻鼻塞塞为为主主要要特特征征。。••11、、喷喷嚏嚏每每天天常常有有阵阵发发性性喷喷嚏嚏发发作作，，每每次次多多为为连连续续性性，，少少则则33～～55个个，，多多则则十十几几个个或或数数十十个个。。••22、、鼻鼻涕涕大大量量清清水水样样鼻鼻涕涕，，又又称称鼻鼻漏漏。。患患者者每每天天擤擤鼻鼻十十余余次次或或更更多多。。••33、、鼻鼻塞塞程程度度轻轻重重不不一一，，季季节节性性鼻鼻炎炎由由于于鼻鼻粘粘膜膜水水肿肿明明显显，，鼻鼻塞塞常常很很重重。。••44、、鼻鼻痒痒多多数数患患者者有有鼻鼻痒痒，，季季节节性性鼻鼻炎炎尚尚有有眼眼痒痒和和结结膜膜充充血血。。••55、、嗅嗅觉觉减减退退由由于于鼻鼻粘粘膜膜水水肿肿明明显显，，部部分分患患者者尚尚有有嗅嗅觉觉减减退退。。44、、变变应应性性鼻鼻炎炎与与上上呼呼吸吸道道感感染染怎怎样样鉴鉴别别？？55、、变变应应性性鼻鼻炎炎可可以以使使用用哪哪些些药药物物治治疗疗？？11））类类固固醇醇激激素素：：全全身身长长期期应应用用易易产产生生副副作作用用，，故故现现多多主主张张局局部部应应用用以以治治疗疗本本病病，，对对肥肥大大细细胞胞，，嗜嗜碱碱细细胞胞和和粘粘膜膜炎炎症症反反应应均均有有显显著著抑抑制制作作用用，，常常用用制制剂剂有有丙丙酸酸倍倍氯氯米米松松鼻鼻喷喷雾雾剂剂（（伯伯克克纳纳）），，丙丙酸酸氟氟替替卡卡松松鼻鼻喷喷雾雾剂剂（（辅辅舒舒良良））。。内内舒舒拿拿副副作作用用：：鼻鼻出出血血，，鼻鼻粘粘膜膜萎萎缩缩22））抗抗组组胺胺药药••多多用用HHII受受体体诘诘抗抗剂剂因因其其应应用用方方便便，，奏奏效效迅迅速速，，为为治治疗疗本本病病一一线线药药物物。。传传统统将将抗抗组组胺胺药药分分为为五五组组：：乙乙二二胺胺类类，，代代表表药药物物有有扑扑敏敏宁宁、、安安替替根根和和新新安安替替根根等等；；乙乙醇醇胺胺类类，，代代表表药药物物有有苯苯海海拉拉明明等等；；烷烷基基胺胺类类，，代代表表药药物物有有扑扑尔尔敏敏等等；；哌哌啶啶类类，，代代表表药药物物有有氮氮他他定定、、赛赛庚庚啶啶等等；；哌哌嗪嗪类类，，代代表表药药物物有有羟羟嗪嗪、、克克敏敏嗪嗪等等。。扑扑尔尔敏敏、、赛赛庚庚啶啶由由于于其其不不同同程程度度的的中中枢枢抑抑制制作作用用，，从从事事精精密密机机械械操操作作和和司司乘乘人人员员应应慎慎用用，，息息斯斯敏敏、、特特非非那那丁丁等等新新型型长长效效抗抗组组胺胺药药则则无无上上述述副副作作用用。。33））肥肥大大细细胞胞膜膜稳稳定定剂