口腔修复学

可摘局部义齿RemovablePartialDenture,RPD聂红兵刘梅天一可摘局部义齿概述•牙列缺损的原因先天缺牙、龋、牙周病、外伤、颌面部疾病。•牙列缺损的概念牙列缺损是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。固定义齿修复种植义齿修复可摘局部义齿修复（RPD）牙列缺失的修复方法可摘局部义齿，RPD可摘局部义齿的定义•可摘局部义齿是利用天然牙和基托覆盖粘膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，人工牙恢复缺失牙的形态，并用基托材料恢复缺损的牙槽嵴和软组织的形态.由人工牙、基托、he支托、固位体及连接体组成，•是一种适用范围广泛的修复方式适应症1各种牙列缺损，游离端缺牙。2缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。3过渡性义齿。4可摘义齿式夹板，牙齿松动度不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过1/2者。5he面重度磨损或者多个牙缺失造成咬合垂直距离过低需恢复垂直距离者。6不耐受或者不接受固定义齿的牙体组织磨切。7即刻义齿、化妆义齿。非适应症•缺牙间隙过小或者合龈距过低义齿强度不够。•生活不能自理者。•对材料过敏或异物感明显者。•严重的牙体、牙周或粘膜病变未得到有效控制。优缺点•适用范围广，牙体组织磨除少，自行摘戴，便于清洁，制作简单，便于修理，价格便宜等优点。•体积大，异物感明显，稳定性和咀嚼效能不如固定义齿，制作不合理时易发生其他不良后果。RPD的特点•可自行取戴•恢复生理功能，适用于多个牙缺失•设计灵活•对基牙要求不高，基牙磨除量少•易清洁，易修补，价格低•适用范围广，禁忌症少RPD的分类基托式RPD•按结构支架式RPD牙支持式RPD•按支持粘膜支持式RPD混合支持式RPD弯制式•按制作铸造式混合式几种特殊的RPD•悬锁卡环RPD•附着体RPD•套筒冠义齿•覆盖义齿套筒冠义齿附着体RPD悬锁卡环RPD可摘局部义齿的组成及其作用人工牙基托固位体及牙合支托连接体修复缺牙部分按部件作用分固位稳定部分连接传力部分按结构分一、人工牙义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能及外形的部分。44（一）人工牙的种类①塑料牙成品牙：高温高压生成，耐磨性好，颜色、质地好非成品牙：特制型，颜色、质地不如成品牙，耐磨性差，可用于任何部位，多用于后牙不能排牙的部分。1按制作的材料分塑料牙的优缺点：优点：轻，与基托呈化学结合，较牢固韧性好，不易折断，容易调磨，可使用于不同缺失牙间隙。缺点：硬度较差，易老化，变色，咀嚼效能较瓷牙差。②瓷牙：高温融化的陶瓷灌制而成，利用盖嵴部的钉或孔与基托结合瓷牙的优缺点：优点：硬度大，咀嚼效率高、密度大，表面光泽度好，不易污染变形，不易老化变色，耐磨损缺点：脆性大，易折断，不能过多调磨，间隙必须合适，较塑料牙重，咬合力大，其下支持组织受力亦大，牙槽吸收较大，与基托机械性结合，不牢固，易脱落。③金属牙合面牙：人工牙的牙合面或舌面由金属构成，金属靠机械性结合与塑料连在一起。优点：金属部分硬度大，可承受较大咬合力，不易磨损，不易折断。金属部分需要空间不大，塑料部分可起美观作用。常用于缺失牙间隙异常咬合力较大者。缺点：设备要求高，调整咬合难度大。优点：防止牙咬合时，由于咬合力大使塑料牙折断。金属部分不露出，较美观，多用于牙合垫或基托。缺点：冲胶过程中网状物若固定不好，则易移动。④金属网增强塑料牙：在牙中间铸造一金属网状结构⑤金属牙用于间隙过小或龈牙合距离过小者。2按he面形态分解剖式牙：又称有尖牙，牙尖斜度30°或33°，锁结关系良好，因侧向牙合力大，临床少用。半解剖式牙：牙尖斜度20°，有一定锁结关系，较多用。非解剖式牙：牙尖斜度0°，又称无尖牙，牙合面有沟，咀嚼效率较差，但侧向牙合小。解剖式牙半解剖式牙非解剖式牙（二）人工牙的功能前牙：切割发音美观心理后牙：咀嚼美观心理1恢复牙弓的完整性2恢复咀嚼功能3辅助发音4恢复牙列外形和面形5防止并发症的发生（三）人工牙的选择选择原则前牙：形态大小颜色后牙：颊舌径大小牙合龈径厚度近远中径宽度硬度1、前牙的选择单个：根据缺失牙位置大小，上下左右牙大小、颜色、对侧同名牙大小、形状来选择。多个：余留牙的颜色、形态、大小、长短，患者脸形、年龄、肤色、性别、缺失牙间隙及患者的要求。2、后牙的选择•颊舌径较天然牙略小，以减轻支持组织的负荷;•人工牙he龈径应按照缺失牙区间隙大小来选择，并与前牙颈缘线协调;•选择硬度大的牙齿，尽量使用成品牙，能排牙的尽量排;•缺失牙间隙异常可考虑金属牙合面牙或金属网增强塑料牙来增强强度;•上下牙不是同时缺，咬合关系正常时选成品牙，咬合关系不正常时选特制牙。二、基托是可摘局部义齿的主要组成部分之一。覆盖在无牙牙槽嵴上，与承托区黏膜直接接触，能把义齿的各部分连成一体，是排列人工牙的基地。（一）基托的功能•基础：供人工牙排列、附着、传导、分散牙合力•连接：将义齿各个部分连成一个整体•修复：修复缺失的牙槽骨，颌面软组织•辅助固位：加强义齿的固位、稳固（二）基托的种类1、塑料基托优点：颜色与粘膜相似操作较简单价格便宜重量轻易修补、垫底、修改缺点：传温性能差，口感不舒服缩小了口腔空间强度差，受力大或排牙不正确易折断易老化，变色自洁性差，不注意清洁，易产生牙结石优点：强度好，不易折断，不易磨损,体积小，厚度较薄，病人感觉较舒适，易接受,传温性能好,表面比较光洁.2、金属基托缺点：操作复杂，技术要求高，设备复杂，投资高、费用较塑料基托高、修改、修补、垫底较难3、金属塑料基托兼有二者优点（三）对基托的要求1、伸展范围最大伸展范围：唇颊侧边缘伸至粘膜转折处，基托的后缘在上颌应伸展至翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部最大的伸展范围可以到硬、软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应盖过磨牙后垫的1/3～1/2，舌侧伸至粘膜转折处，缓冲舌系带处。临床上根据缺失牙的大小、间隙，牙槽骨吸收的情况，牙合力大小，基牙的健康情况等因素进行调整，在保证义齿固位时，可适当缩小基托的范围。对于单臂卡环，舌侧一定要有基托对抗2、厚度塑料基托：1.5-2mm整铸支架的基托：0.5-1mm3、边缘圆钝，不能呈刀边，以达到与粘膜密封，腭侧边缘可稍薄4、与天然牙接触的关系导线上与牙紧密接触，在导线下与牙留一定间隙铸造基托应遵循最大限度暴露牙周的原则5、磨光面外形要有龈缘形态，缺失牙较多时要有根形、舌腭面及颊面的基本形态为凹斜面，有利于义齿的固位与稳定6、骨性倒凹处理应缓冲，去除骨性突起。此外，修复前调磨伸长的对颌牙。三、固位体(retainer)可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用功能：固位，支持，稳定1.固位力足够，防止义齿功能状态时脱位2.非功能状态时对基牙不产生静压力3.取戴时对基牙无侧方压力，不损伤基牙。4.易清洁性4.美观性5.生物相容性（一）固位体的要求冠内冠内附着体，即栓体栓道直接固位体冠外卡环、套筒冠、冠外附着体间接固位体辅助直接固位体的部件。（二）固位体的种类按作用分直接固位体：缺牙间隙前后基牙上的固位体，防止义齿脱位，起支持、稳定作用间接固位体：位于远离缺隙的基牙上，辅助直接固位体，防止义齿翘动、下沉、摆动、旋转间接固位体的具体作用•防止游离端义齿的he向脱位；•对抗侧向力，防止义齿的旋转和摆动；•分散合力，减轻基牙及基托下组织承受的合力。间接固位体的种类合支托、指支托、连续卡环。设计间接固位体到支撑线的垂直距离等于或大于鞍基远端到支撑线的垂直距离。冠内固位体：利用牙体制备型与精密附着体获得固位的固位体冠外固位体：利用牙体表面形态产生固位力（1）卡环固位体：将卡环的弹性部位置于基牙的倒凹区，以获得弹性固位的固位体（2）套筒冠固位体：利用内外层冠之间的摩擦力获得固位的固位体（3）精密附着体：由阴型和阳型两部分组成的精密嵌合体，其中一部分固定在牙体上，另一部分与人工修复体相连，两者之间靠不同的机械方式连接按结构分（三）卡环卡抱在基牙上的金属部分，起固位、支持、稳定义齿的作用，可作为直接或间接固位体典型卡环组成：卡环臂卡环体牙合支托连接体（1）卡环臂：固位臂：卡环肩：与卡环体连续的部分，位于导线上方，具有半弹性，较坚硬，起稳定和防止义齿侧方移位的作用卡环尖：位于导线下，进入倒凹，是固位的主要部分，防止义齿牙合向脱位1、卡环的结构和各部分的作用（1）卡环臂：对抗臂：位于基牙腭舌侧的导线上方，与固位臂一起起固位作用，在取戴义齿时，可防止义齿侧方移位为连接卡环臂、牙合支托和小连接体的坚硬部分，无弹性。位于基牙邻近缺隙面的非倒凹区。有稳定和支持义齿的作用，可防止义齿的侧向和龈向移位。（2）卡环体：（3）牙合支托:卡环体向基牙牙合方向延伸的部分①牙合支托作用：1)支持作用，防止义齿龈方移位2)保持卡环在基牙上的位置不变3)防止基托下沉，保护基牙牙周组织及失牙区软硬组织的健康4）分散、传递牙合力到基牙上5）食物嵌塞保护器，可防止食物嵌塞6）对咬合接触差的牙齿，可恢复咬合关系7）单独使用可作为间接固位体②对牙合支托的要求位置：位于基牙邻接缺隙侧的边缘嵴上若咬合过紧，可以设置在下颌磨牙的舌沟处，上颌磨牙的颊沟处、尖牙的舌隆突上，he支托与基牙的关系：观点1：凹底与基牙长轴呈20°（磨牙）或100（前磨牙）的关系观点2：凹底与基牙长轴呈90°关系牙合支托的角度支托形状和大小：1）形态：前窄后宽、前薄后厚。“匙”形。2）大小：原则上尽量宽大，同时尽量少磨牙。磨牙—颊舌径的1/3、近远中径的1/4铸造1-1.5mm厚前磨牙—颊舌径的1/2、近远中径的1/31.2mm钢丝锤扁，厚1mm、宽1.5mm、长2mm钢丝用成品牙合支托钢丝：有大、中、小三号支托形状（4）小连接体应有一定硬度，强度，不能进入基牙的倒凹区为卡环包埋于基托内或与大连接体相连接的部分2、卡环与导线的关系（1）模型观测仪：一种用来确定基牙的倒凹区和非倒凹区、确定义齿共同就位道的仪器组成：分析杆支架观测台（2）导线（观测线）：将模型固定在观测台上，根据设计要求将模型作一定的倾斜，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为导线。导线以上称非倒凹区，以下称倒凹区（3）导线类型与卡环选择的关系：Ⅰ型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线，近缺隙侧距牙合远，远缺隙侧距牙合近，使用Ⅰ型卡环或锻丝卡环，此种卡环固位、支持、稳定作用好×:缺隙侧Ⅱ型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线，近缺隙侧距牙合近，远缺隙侧距牙合远，使用Ⅱ型卡环，如：铸造的分臂卡环，T型卡环，弯制的Ⅱ型卡环。此种卡环固位、支持作用好，稳定作用稍差×:缺隙侧Ⅲ型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线，或牙齿本身倾斜。近、远缺隙侧都距牙合近。使用Ⅲ型卡环，选用弹性大的锻丝卡环。固位、支持作用好，稳定性差×:缺隙侧Ⅳ型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画，与Ⅲ型相反，近、远缺隙侧都距牙合远，倒凹区极小；Ⅴ型导线：基牙向缺隙方向或者反缺隙方向极度倾斜时形成，形似对角斜线式。Ⅳ型导线、Ⅴ型导线较少使用V型导线IV型导线3卡环的作用（1）固位作用：部分进入基牙倒凹区完成。固位力的大小与弹性、长度及进入倒凹区的水平深度有关（2）支持作用：（3）稳定作用：抵抗侧向力，保持义齿稳定，由（4）交互作用：对抗臂与固位臂相互抵消，对基牙无侧向力4卡环材料的要求•有足够的强度，不变形，不折断•要有一定弹性，既保证义齿戴后与牙面密切贴合•又保证取戴时对基牙无损伤•耐腐蚀，不变色，易焊接，光洁度好5卡环的种类•按制作方法分：弯制卡环、铸造卡环•按与导线的关系分：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型卡环•按卡环臂数目分：单臂卡环：如隙卡，不能单独使用，要有对抗双臂卡环：固位臂、对抗臂，无牙合支托三臂卡环：牙合支托、固位臂、对抗臂以上各型又可分为圆环形和杆形卡环6、临床常用的卡环（1）圆环形卡环：包绕基牙的3个面和4个轴面角的卡环。又称Aker卡环，其固位力是拉力。由牙合方进入基牙倒凹区，又称牙合向进入式卡环。适用于健康的、外形好的基牙。固位、支持、稳定作用较好，临床上应用较多。常用三臂卡环及其变体。①三臂卡环：由颊、舌两个卡环臂和牙合支托组成，包绕基牙3个面和4个