肺动脉高压护理

肺动脉高压的诊治及护理肺动脉高压（PAH）的定义正常状况下肺动脉平均压（MPAP）MPAP25mmHg,静息状态;MPAP30mmHg,活动状态;UCG可测肺动脉收缩压（PASP）PAH：静息状态下PASP30mmHg2003年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类1.肺动脉高压：1.1特发性肺动脉高压1.5新生儿持续性肺动脉高压1.2家族性肺动脉高压1.3相关因素所致1.3.1：胶原性疾病1.3.2分流性先天性心内畸形1.3.3门静脉高压1.3.4HIV感染1.3.5药物/毒性物质1.3.6其他（I型糖原过多、甲状腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）1.4因肺静脉、毛细血管病变导致1.4.1肺静脉闭塞1.4.2肺毛细血管瘤2.左心疾病相关性肺循环高压2.1主要累及左房、左室疾病2.2二尖瓣或主动脉瓣疾病3.与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压3.1慢性阻塞性肺疾病3.2间质性肺病3.3睡眠呼吸障碍3.4肺泡低通气综合征3.5慢性高原病3.6肺泡－毛细血管发育不良4.慢性血栓/栓塞性肺循环高压4.1血栓栓塞近、远端肺动脉4.2远端肺动脉梗阻4.3非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）5.混合性肺循环高压类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫（肿瘤、纤维性纵隔炎）慢性肺源性心脏病（肺心病）是我国的常见病和多发病，低氧性肺动脉高压（HPH）是发展为肺心病的重要环节，严重程度与其病程和预后密切相关诊断1.病史：症状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、家族史）。2.体格检查：紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。3.实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管检查、肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。4.功能评价：6分钟步行距离试验、WHO肺动脉高压功能评级症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、静脉血栓等。个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、吸毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品）。婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。诊断-1病史：诊断-2体格检查：体征多与右心衰有关；与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值：上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）往往提示可诊断艾森曼格综合征；单独下肢出现状趾，而上肢正常，多为动脉导管未闭；鼻、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征；面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。诊断-3实验室检查心电图：主要变化电轴右偏、I导出现S波、右室肥厚高电压；胸片:主要征象：主肺动脉、肺门动脉扩张，伴外周血管稀疏。胸部CT检查:了解有无肺间质病变及程度;肺血管有无占位;主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压;肺及胸腔有无占位诊断-3实验室检查：超声心动图:是筛选肺动脉高压最重要的无创方法,目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为：≥40mmHg肺功能检查：所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检查，可了解有无各种通气障碍肺动脉造影：临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压，但无创检查不能提供充分证据诊断-3实验室检查－右心导管检查：是确诊PAH的金标准：静息mPAP＞25mmHg，运动mPAP＞30mmHg；是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段；诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15mmHg，推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查；诊断-4功能评价－六分钟步行距离试验：是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方法；推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价中，都要完成该试验；试验结果与预后相关。6WMT＜332m，IPAH患者的生存率显著降低；6WMT每增加50m，患者死亡的风险降低18％；运动时动脉血氧饱和度下降超过10％时，患者死亡风险增加2.9倍。诊断-4功能评价－WHO肺动脉高压功能评级：分级描述I级：体力活动不受限，活动后无气短、乏力、胸闷等.II级：体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常体力活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等.III级：体力活动明显受限，休息时无不适，但日常轻微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等.IV级：不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息时可有气短、乏力等，任何体力活动和加重症状.治疗：1、基本治疗:2、传统治疗：3、肺血管扩张剂治疗：4、手术治疗：5、基因治疗：治疗-1基本治疗：主要针对基础疾病和相关危险因素治疗:低氧：吸氧；阻塞性呼吸睡眠障碍：持续正压通气、吸氧；慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺动脉内膜剥离;治疗–2传统治疗：主要针对右心功能不全、肺动脉原位血栓；氧疗：第一大类肺动脉高压患者（先心病相关肺动脉高压除外）吸氧指征是血氧饱和度＜91%，余无此限制。地高辛：心排血量＜4L/min或心脏指数＜2.5L/min/m2是绝对指征，右室明显扩张、基础心率100次/分、心室率偏快的房颤。利尿剂：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但要注意血钾。华法令：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INR在1.5-2.0，如为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，INR维持在2.0-3.0；多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性右心衰患者的首选，起始剂量为3-5ug/kg/min，可加至10-15ug/kg/min。钙离子拮抗试剂前列环素类药物内皮素受体拮抗剂5-磷酸二酯酶抑制剂NO联合治疗治疗–3肺血管扩张剂：心理护理肺动脉高压的症状严重，常规的治疗护理效果欠佳，病人承受着心理和身体上的双重煎熬因此，护士应了解患者的心理需求，及时与患者及家属沟通，讲解药物治疗的必要性、效果，为患者及家属提供治疗药物的介绍资料，取得家属的支持和病人的配合。氧疗护理氧疗可以降低患者的肺动脉压，增加氧气在组织中的释放，改善症状。肺动脉高压患者人院后需做血气分析，应给予低流量吸氧2～3L／min，每天12-15h。应向患者及家属讲明氧疗的重要性及注意事项，嘱其不得随意调整氧流量或自行停止吸氧。密切观察生命体征绝对卧床休息，予以2～3L／min氧气吸入，严密观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度，加强巡视，以防意外发生。饮食指导应注意饮食多样化、营养丰富、多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛、辣刺激食品，并向患者及家属讲解饮食调理的重要性。药物护理钙离子拮抗剂的护理患者应用钙拮抗剂，用药前需做急性血管扩张试验，用药治疗时注意监测血压及心率副作用主要有头疼、头晕、疲劳感、心动过缓等，有时还会出现胃部不适、食欲不振、便秘或腹泻)，应密切观察。雾化吸入万他维（伊洛前列素）的护理由临床经验丰富和沟通能力强的护士向患者讲明药物的作用、特性、不良反应。在患者充分掌握配合要领后取端坐位(通常端坐位比卧位的潮气量大)，教其做深呼吸，用口吸气和呼气治疗过程中严密观察伊洛前列素血液动力学的作用(血管扩张、皮肤发红、血压低、抑制血小板聚集、呼吸困难)以及常见的中毒症状如表情淡漠、步态异常及姿势改变药物护理药物护理抗凝治疗的护理肺动脉高压患者多伴有不同程度的高凝状态与肺动脉内血栓形成，故无禁忌者应常规给长期抗凝剂治疗。护士要密切观察有无出血现象，如牙龈、皮下、血尿、血便、内脏出血症状。注意观察患者的意识、有无剧烈的头痛、四肢活动情况，以防脑出血。健康宣教生活规律，保持心情愉快避免情绪激动和良好的作息时间，保证充足的睡眠，同时保持大便通畅。饮食方面摄入优质蛋白、高维生素、清淡易消化的低盐、低脂、低胆固醇饮食以增加机体抵抗力。健康宣教运动方面出院后根据患者的具体情况每天锻炼，活动应循序渐进，以不感到疲劳为宜，避免剧烈运动。避免受凉和各种肺部感染的因素，室内经常通风换气，保持空气新鲜，尽量不去高原地方，以免加重肺动脉高压。谢谢！