肺动脉高压的心导管检查

肺动脉高压的心导管检查肺动脉高压的定义（一）正常人肺动脉压力为15～30/5～10mmHg，平均为15mmHg。（二）WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压＞25mmHg，肺毛细血管嵌顿压（PCWP）＜15mmHg即为肺动脉高压。（三）中国人诊断标准：肺动脉收缩压＞30mmHg，舒张压＞15mmHg，PCWP≦15mmHg。CHD肺动脉高压的诊断（一）症状：大量左向右分流引起肺充血、心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支气管炎、肺炎。（二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，P2更亢进，活动后紫绀。肺动脉高压的诊断方法（一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳损，右心房增大。无特异性。（二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出，肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH有诊断价值。（三）心脏超声心电图：最重要的无创性检查，定量估测PAH，标准≧40mmHg。肺动脉高压的诊断方法（四）右心导管检查：确诊PAH的“金标准”，直接测定肺动脉压力，为PAH诊断和分级及治疗提供可靠依据，评价肺动脉高压程度和性质，为CHD的手术治疗提供重要的血流动力学参数。（五）肺动脉造影：除外肺血管先天性畸形，明确是否合并肺栓塞。（六）急性肺血管扩张试验：意义在于评估预后和选择药物。阳性标准：肺动脉平均压下降＞10mmHg，同时绝对值降至40mmHg以下，伴心输出量不变或增加。心导管检查适应症及禁忌证设备及人员术前准备及处理心导管术方法4123并发症的预防处理6心导管术的附加实验5适应症（一）诊断性导管术（二）介入性导管术复杂型CHD的诊断；CHD伴重度PAH；手术？药物？CHD术后的效果评价；电生理检查及心肌活检；禁忌证未控制的感染未改善的心功能不全未控制的室性心律失常未纠正的低钾血症洋地黄中毒设备及人员X线心血管造影机心导管压力示波记录高压注射器抢救及复苏设备各种心导管血气分析仪手术医师麻醉师护士放射技师心导管室装备心导管及附件人员心导管术方法导管操纵和手法压力资料分析血氧资料分析导管插入血流动力学公式及计算法各腔血氧正常范围下腔静脉76~88%（83%）上腔静脉66~84%（76.8%）右心房72~86%（79.5%）右心室64~84%（78.5%）肺动脉73~85%（78%）主动脉95~99%（97%）各部血氧生理差异范围部位血氧含量右房比腔静脉1.9VOL%右室比右房1.0VOL%肺动脉比右室0.5VOL%各部压力正常范围mmHg右心房3~7/-2~2（3）右心室15~30（25）/2~5肺动脉15~30（25）/5~10肺小动脉楔入压5~12（8）左心房5~10左心室80~130/5~10主动脉80~130/60~90（70~95）心导管资料分析血氧资料RLLR压力和阻力异常通道心血管造影心导管术的附加实验吸氧试验NO吸入试验急性肺血管扩张实验（伊洛前列腺素吸入试验）6分钟步行试验特发性PAH介入封堵试验肺动脉环扎术（三）堵塞试验（一）吸氧及药物试验（二）运动试验并发症的预防处理心律失常心跳骤停低血压心脏及大血管穿孔血管栓塞缺氧发作造影剂快速注入反应新生儿导管术并发症肺动脉高压分级评价（一）按肺动脉收缩压（mmHg）：正常15~30，轻度30~40，中度40~70，重度＞70（二）按肺动脉收缩压/体循环收缩压：正常＜0.3，轻度0.3~0.45，中度0.45~0.75，重度＞0.75（三）按肺血管阻力（wood）：正常0.6~2轻度增高2~5，明显增高＞5CHD合并肺动脉高压性质的评价方法重度PAH术前必须评价：动力性？器质性？（一）肺小动脉楔入压：早期＞12mmHg，为动力性PAH期，晚期肺动脉压力和肺血管阻力升高，PCWP下降，发生器质性PAH。（二）肺小动脉扩张试验：有助于鉴别肺动脉高压的性质。吸氧试验、NO吸入试验、伊洛前列腺素吸入试验。（三）堵塞试验：介入封堵试验、肺动脉环扎术。CHD合并肺动脉高压临床分期结合左向右分流量和肺血管阻力进行分期（一）左向右分流期：肺循环血流量/体循环血流量（Qp/Qs）≥1.5，PAR10wood，为动力性肺动脉高压期，可行手术或介入治疗。（二）双向分流期：Qp/Qs介于1.0~1.5，PAR10wood，肺动脉压力和肺血管阻力均明显升高，不适合行外科手术或介入治疗，通过降低肺动脉压力药物治疗后由手术机会。（三）右向左分流期（Eisenmenger期）：Qp/Qs1.0，绝对手术禁忌证。CHD合并肺动脉高压的综合诊断CHD肺动脉高压性质的评价，目前没有统一的评价标准，重度PAH术前必须综合评估。（一）年龄：2岁以前为动力性PAH，2岁以后有器质性PAH可能。（二）PCWP：反映左心室舒张末压和肺血管床的状态。早期＞12mmHg，为动力性PAH期，晚期肺动脉压力和肺血管阻力升高，PCWP下降，发生器质性PAH。（三）PAR：反映肺血管病变的严重程度，PAR9wood，肺动脉压力和肺血管阻力均明显升高，器质性PAH。CHD合并肺动脉高压的综合诊断（四）Qp/Qs：反映肺血管床状态。PAH早期，左向右分流量大，Qp/Qs一般2；PAH晚期，左向右分流量减少或右向左分流，Qp/Qs一般2。（五）动脉血氧饱和度：反映心内或大血管水平的分流方向，与肺血管床阻力密切相关。SaO295%，动力性；SaO295%，发生器质性PAH。以上5项看作为鉴别肺动脉高压性质的主要参数，有3项以上改变提示器质性PAH的可能，需行右心导管检查及附加试验进行评价。L/O/G/OThankYou!