甘肃省基本药物价格调查表

填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日填报单位：单位负责人签字：填报人员签字：填报日期：年月日基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位装量最低采购价生产企业名称使用医疗机构名称最高采购价生产企业名称使用医疗机构名称备注注射用青霉素钠粉针剂0.48g(81万IU)1支（瓶）1华北制药股份有限公司华北制药股份有限公司注射用苯唑西林钠粉针剂0.5g1支（瓶）1注射用氨苄西林钠粉针剂0.5g1支（瓶）1注射用哌拉西林钠粉针剂1g1支（瓶）1阿莫西林分散片分散片0.125g2412石药集团中诺药业（石家庄）有限公司石药集团中诺药业（石家庄）有限公司阿莫西林胶囊胶囊剂0.25g48阿奇霉素颗粒剂颗粒剂0.1g6葡萄糖氯化钠注射液注射液100ml1支（瓶）安徽丰原药业股份有限公司安徽丰原药业股份有限公司塑料瓶填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日填报注1.所采2、同3.对不同4.除部分5.注意填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日6.注意基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位备注装量最低采购价生产企业使用医疗机构名称最高采购价生产企业使用医疗机构名称备注基化0001青霉素粉针剂1601瓶（支）10.7华北制药有限公司嘉峪关市建设街社区卫生服务中心基化0012青霉素粉针剂80万单位1瓶（支）10.5华北制药有限公司填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位备注装量最低采购价生产企业使用医疗机构名称最高采购价生产企业使用医疗机构名称备注基化0023苯唑西林粉针剂500mg1瓶（支）1基化0034氨苄西林粉针剂1g1瓶（支）11.2华北制药有限公司基化0035氨苄西林粉针剂500mg1瓶（支）1基化0046哌拉西林粉针剂1g1瓶（支）1基化0047哌拉西林粉针剂500mg1瓶（支）10.63山东齐鲁药业有限公司基化0058阿莫西林分散片125mg1片基化0059阿莫西林分散片250mg1片122.8石药中诺制药有限公司基化00510阿莫西林胶囊剂250mg1粒202.7华北制药有限公司基化00511阿莫西林胶囊剂500mg1粒基化00612阿莫西林克拉维酸钾分散片阿莫西林400mg1片填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位备注装量最低采购价生产企业使用医疗机构名称最高采购价生产企业使用医疗机构名称备注基化00613阿莫西林克拉维酸钾胶囊剂阿莫西林125mg1粒基化00614阿莫西林克拉维酸钾片剂阿莫西林250mg1片基化00615阿莫西林克拉维酸钾片剂阿莫西林250mg1片基化00716头孢唑林粉针剂1g1瓶（支）1基化00717头孢唑林粉针剂500mg1瓶（支）10.8华北制药有限公司基化00818头孢氨苄胶囊剂125mg1粒405.5扬子江制药有限公司基化00819头孢氨苄胶囊剂250mg1粒基化00820头孢氨苄颗粒剂125mg1袋122.2石家庄神威药业有限公司基化00821头孢氨苄片剂125mg1片基化00822头孢氨苄片剂250mg1片填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位备注装量最低采购价生产企业使用医疗机构名称最高采购价生产企业使用医疗机构名称备注基化00923头孢呋辛粉针剂1.5g1瓶（支）16.4哈尔滨制药总厂基化00924头孢呋辛粉针剂750mg1瓶（支）13.3哈尔滨制药总厂基化00925头孢呋辛胶囊剂125mg1粒基化00926头孢呋辛胶囊剂250mg1粒基化00927头孢呋辛片剂125mg1片基化00928头孢呋辛片剂250mg1片67深圳致君制药有限公司基化01029头孢曲松粉针剂1g1瓶（支）12.9上海新先锋制药有限公司基化01030头孢曲松粉针剂500mg1瓶（支）1基化01131阿米卡星粉针剂200mg1瓶（支）1基化01132阿米卡星注射液200mg:2ml1支10.36上海旭东康普制药有限公司填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位备注装量最低采购价生产企业使用医疗机构名称最高采购价生产企业使用医疗机构名称备注基化01233庆大霉素注射液40mg:1ml(40mg:21支1基化01234庆大霉素注射液80mg:2ml1支10.26天津焦作制药有限公司基化01335红霉素肠溶胶囊250mg1粒基化01336红霉素肠溶胶囊（微250mg1粒基化01337红霉素肠溶片125mg1片1009.5西安丽君制药有限公司基化01338红霉素粉针剂250mg1瓶（支）11.5大连美罗制药有限公司基化01339红霉素软膏剂100mg:10g1支10.7重庆科瑞制药有限公司基化01340红霉素眼膏剂10mg:2g1支11.1广州白云山制药有限公司基化01441阿奇霉素分散片250mg1片64.6四川珍珠制药有限公司基化01442阿奇霉素胶囊剂125mg1粒填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位备注装量最低采购价生产企业使用医疗机构名称最高采购价生产企业使用医疗机构名称备注基化01443阿奇霉素胶囊剂250mg1粒66.7扬子江制药有限公司基化01444阿奇霉素颗粒剂100mg1袋63.8广西禾力制药有限公司基化01445阿奇霉素片剂125mg1片基化01446阿奇霉素片剂250mg1片63.1江西汇仁制药有限公司基化01547克林霉素粉针剂300mg1瓶（支）12.3内蒙古白求恩医药股份有限公司基化01548克林霉素粉针剂600mg1瓶（支）1基化01549克林霉素胶囊剂150mg1粒101.7重庆科瑞制药有限公司基化01550克林霉素片剂150mg1片基化01551克林霉素注射液300mg:2ml1支1基化01552克林霉素注射液600mg:4ml1支1填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位备注装量最低采购价生产企业使用医疗机构名称最高采购价生产企业使用医疗机构名称备注基化01653磷霉素粉针剂1g1瓶（支）1基化01654磷霉素粉针剂2g1瓶（支）12.8东北制药总厂基化01755复方磺胺甲噁唑片剂磺胺甲噁唑1片1006金花企业（集团）股份有限公司西安金花制药厂基化01856诺氟沙星胶囊剂100mg1粒100.4上海华源安徽仁济制药有限公司基化01857诺氟沙星片剂100mg1片基化01958环丙沙星胶囊剂250mg1粒101.35浙江京新药业股份有限公司基化01959环丙沙星片剂250mg1片101.1山西津华制药有限公司基化01960环丙沙星注射液100mg:10ml1支1基化01961环丙沙星注射液200mg:100ml1瓶1基化02062左氧氟沙星滴眼剂15mg:5ml1支1填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位备注装量最低采购价生产企业使用医疗机构名称最高采购价生产企业使用医疗机构名称备注基化02063左氧氟沙星滴眼剂24mg:8ml1支1基化02064左氧氟沙星胶囊剂100mg1粒128扬子江药业集团有限公司基化02065左氧氟沙星片剂100mg1片61.3哈药集团三精加滨基化02066左氧氟沙星注射液100mg:100ml1瓶基化02067左氧氟沙星注射液100ml:200mg（塑1瓶1基化02068左氧氟沙星注射液200mg:100ml1瓶11.8西安京西双鹤药业有限公司基化02169呋喃妥因肠溶片50mg1片1000.9天津力生制药股份有限公司基化02270异烟肼片剂100mg1片1002.1西安利君制药有限责任公司基化02271异烟肼片剂50mg1片基化02272异烟肼注射液100mg:2ml1支10.58天津金耀氨基酸有限公司填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位备注装量最低采购价生产企业使用医疗机构名称最高采购价生产企业使用医疗机构名称备注基化02373利福平胶囊剂150mg1粒10010.5成都锦华制药有限公司基化02374利福平片剂150mg1片基化02475吡嗪酰胺胶囊剂250mg1粒基化02476吡嗪酰胺片剂250mg1片1006.5成都锦华制药有限公司基化02577乙胺丁醇胶囊剂250mg1粒10011.3成都锦华制药有限公司基化02578乙胺丁醇片剂250mg1片基化02679链霉素粉针剂1g1瓶（支）10.6华北制药股份有限公司基化02780对氨基水杨酸钠粉针剂2g1瓶（支）1基化02781对氨基水杨酸钠粉针剂4g1瓶（支）1基化02982氟康唑分散片50mg1片填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位备注装量最低采购价生产企业使用医疗机构名称最高采购价生产企业使用医疗机构名称备注基化02983氟康唑胶囊剂100mg1粒基化02984氟康唑胶囊剂50mg1粒基化02985氟康唑片剂100mg1片基化02986氟康唑片剂50mg1片35.6石药（中诺）有限公司基化03087制霉素片剂10万单位1片基化03088制霉素片剂50万单位1片100上海信谊制药有限公司基化03189阿昔洛韦滴眼剂8mg:8ml1支10.8武汉五景制药有限公司基化03190阿昔洛韦片剂100mg1片241.9赤峰蒙欣药业有限公司基化03191阿昔洛韦片剂200mg1片基化03192阿昔洛韦乳膏剂300mg:10g1支11.5重庆科瑞制药有限公司填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位备注装量最低采购价生产企业使用医疗机构名称最高采购价生产企业使用医疗机构名称备注基化03293利巴韦林颗粒剂100mg1袋基化03294利巴韦林颗粒剂50mg1袋182.9四川百利药业有限责任公司基化03295利巴韦林片剂100mg1片243.2江西汇仁制药有限公司基化03296利巴韦林片剂20mg1片基化03297利巴韦林注射液100mg:1ml1支10.22西安利君制药有限责任公司基化03298利巴韦林注射液100ml:200mg（塑1瓶1基化03699蒿甲醚注射液80mg:1ml1支1基化036100青蒿琥酯片剂50mg1片基化037101甲硝唑片剂200mg1片210.52山西亚宝药业集团股份有限公司基化037102甲硝唑阴道泡腾片200mg1片144.9陕西高科金方制药有限公司填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位备注装量最低采购价生产企业使用医疗机构名称最高采购价生产企业使用医疗机构名称备注基化037103甲硝唑注射液500mg:250ml1瓶塑瓶11.5西安京西双鹤药业有限公司基化037104甲硝唑注射液500mg:250ml（塑1瓶1基化038105葡萄糖酸锑钠注射液600mg:6ml1支1基化039106吡喹酮片剂200mg1片基化040107阿苯达唑片剂100mg1片基化040108阿苯达唑片剂200mg1片10.98中美史克制药有限公司基化041109盐酸利多卡因注射液100mg:5ml1支10.15泗水希尔康制药有限公司基化041110盐酸利多卡因注射液200mg:10ml1支1基化042111布比卡因注射液25mg:5ml1支1基化042112布比卡因注射液37.5mg:5ml1支10.66上海禾丰制药有限公司填报单位：甘肃省基本药物价格调查表单位负责人：填报人员：年月日基药目录号药品编号通用名剂型规格装量单位备注装量最低采购价生产企业使用医疗机构名称最高采购价生产企业使用医疗机构名称备注基化043113普鲁卡因注射液100mg:10ml