腰椎间盘突出护理查房

腰椎间盘突出症十二病区章媛定义：是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为25~50岁男性多于女性，临床表现多在腰4~5与腰5~骶1间隙。腰椎间盘退行性和损伤性是腰椎肩盘突出症的主要原因病因：1.椎间盘退行性病变2.损伤3.遗传因素4.妊娠常见的诱发因素1.负压增高如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。2.腰姿不当当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。3.突然负重在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。4.腰部外伤急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使己退变的髓核突出。5.职业因素如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。0102030405060708090第一季度第二季度第三季度第四季度东部西部北部1.腰痛及坐骨神经痛早期病人表现仅有腰痛，可呈急性剧痛和慢性隐痛，以后逐渐发生成坐骨神经痛；部分病人腰痛和坐骨神经痛表现同时出现。坐骨神经痛是沿坐骨神经走行方向的放射痛，从下腰部放射向腿部、大腿后方，甚至小腿外侧，足背或打喷嚏时，因负压增高而使疼痛加剧。外侧，同时伴有麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时，因负压升高而使疼痛加剧。临床表现2.马尾神经根受压综合征是因中央型突出或巨大型突出的髓核组织压迫马尾神经所致。表现为会阴区感觉麻木，排便排尿功能障碍，双下肢疼痛、感觉、运动异常。体征1.由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯。2.在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，并伴有下肢放射痛3.直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝盖伸直被动抬高患侧下肢至20~40度时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。4.感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉触觉减退，足趾被伸力减弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减弱，踝反射减弱或消失。病史介绍：患者靳忠玖，男60岁，于2012年4月17日入院。测T36.5℃P68次∕分BP120∕70。主诉：腰部及左下肢酸胀，疼痛难忍一年余加重一月。体检：腰部两侧肌肉触之僵硬，左下肢支腿抬高试验阳性活动欠佳，L5∕S1椎间盘退变﹢左后方突出、L4∕5椎间盘膨出后方突出，椎管狭窄、L1∕23∕4椎间盘后缘膨隆腰椎退行性变。护理诊断：1.疼痛与髓核压迫引起的炎症有关2.躯体活动障碍与神经功能障碍有关3.知识缺乏缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。护理目标：病人的疼痛得到减轻或消失;生活得到自理；获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。1.体位与休息急性期应卧硬板床卧床时间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床活动三个月内不作弯腰持物活动。2.饮食指导病人给予易消化与易吸收的食物。3.心理护理了解病人的心里活动，给予解释和安慰，解除焦虑和顾虑。护理措施：一般护理3.应用腰围起床活动时用做临时保护措施不宜久用。2.针灸拔罐和中药熏蒸可缓解肌痉挛，降低椎管压力、活血通络对某些早期病例有较好的效果。1.腰部牵引可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周围韧带的负担。治疗配合4.指导腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼有助于增加脊柱的稳定性。应指导病人进行锻炼，先用飞燕式、五点支撑法，一到两周后改为三点支撑法，找好支撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、内固定物植入、感染性疾患、老年体弱及心肺功能不佳者，不宜进行腰背肌锻炼。4月22日查房，患者诉腰部酸胀疼痛感较前有所好转，左下肢活动后依旧麻木、乏力、活动欠佳，一般情况尚可，生命体征平稳睡眠较前好转。患者病情趋势良好，继观。4月28日查房，患者诉一般情况尚可生命体征平稳，睡眠较前有明显好转，腰部及左下肢酸胀疼痛感较前有明显好转，行走无明显乏力感，偶有麻木。左下肢麻木症状系腰椎椎管内神经受压引起，缓解困难。2.进食富含蛋白质和维生素、易消化的食物、增加钙的摄入禁食辛辣、煎炸于刺激性的食物。1.在日常生活中要保持良好的姿势，避免身体的某一个部位处于长时间的疲劳状态注意保持充足的睡眠和腰部保暖，避免受寒受风。患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳定，于5月1日出院，我们予以以下出院指导：3.保持良好的心情和正确的坐姿、站姿、行走资、卧姿、劳动姿势，要卧硬板床，避免长时间坐位、低头弯腰、旋转扭腰、过度劳累和重体力劳动。平时能站就不坐，能躺就不站，要不断变换姿势、固定姿势不超过30分钟。4.正确使用腰围，不能过累，不能直接接触皮肤，佩戴时间不超过一个月，以免腰肌萎缩无力。6个月内避免重体力劳动，减少弯腰动作，坚持进行腰背肌功能锻炼，提高腰椎的内在稳定性，如有不适及时复诊。谢谢