腰椎间盘突出症护理查房 (新)

相关疾病知识健康教育护理诊断和护理措施病情介绍相关疾病知识什么是腰椎间盘突出症1腰椎间盘突出的诱因2腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些3腰椎间盘突出症的分型4TableofContents思考题初识脊柱•解剖简图认识椎间盘示范图解剖图腰椎间盘突出的定义是由于退行性变或腰部遭受外力而使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根或马尾神经，以引起腰痛和下肢放射性疼痛等为主要表现的临床常见症状。年龄性别其他环境职业腰椎间盘突出症的发病人群过度负重不正当姿势椎间盘突出的诱因病理分型膨隆型突出型Schmorl结节及胫骨突出型脱垂游离型椎间盘突出的临床表现及危害3.肌肉萎缩、肌力下降、麻木无力1、疼痛（腰痛、下肢放射痛）2.活动受限（被动体位、活动困难）4.严重者（大小便失禁、截瘫、失去自理能力）5.影响正常工作、学习、生活6.脊柱畸形，可见腰椎生理曲线减小或消失，严重者可出现后凸畸形。影像学检查是确诊腰椎间盘突出症的重要手段。MRICTX线辅助检查基本治疗方案保守治疗手术治疗微创治疗简便、易行、痛苦小、安全性高，疗效肯定，收费低廉。疗程长、易于复发、根除致病因素有困难，反复治疗时间长，易导致过治综合征，后续治疗困难。理疗优点缺点开放手术•可直接摘除病变的髓核，疗效确切，压迫解除彻底优点•创伤大，易导致术后腰椎失稳缺点椎间孔镜射频热凝靶点治疗经皮激光腰椎间盘减压术胶原酶注射术治疗椎间盘突出症臭氧融合术经皮切吸腰椎间盘突出症常见的微创治疗方法射频热凝定位准确微创Text精辨组织鉴别神经射频热凝治疗技术的优势：温度可控面积精确椎间孔镜椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。椎间孔镜优势123皮肤切口仅7mm出血不到20ml术后仅缝1针椎间孔镜的优势射频及椎间孔镜技术的缺点费用较高，技术要求高病情介绍Loremipsumdolorsitamet患者基本信息姓名方某性别女民族汉族出生日期1967-04-12住院号1511602床号50床出生地南京市溧水县病史叙述者王某•关系：夫妻入院时间2015-12-19患者病情介绍初步诊断：中医诊断：腰痛证型：肾虚型西医病诊断：1.急性椎间盘脱出。2.Ⅱ型糖尿既往史：糖尿病史主诉：腰痛伴左下肢麻木3个月现病史：患者三月前无明显诱因出现腰疼伴双下肢麻木，就坐久行后疼痛麻木加重，弯腰翻身明显困难，穿脱衣需要家人帮忙，遂来我院治疗。腰部检查直腿抬高加强实验“4”字实验仰卧挺腹实验双侧拇趾屈伸力双下肢肌力腰部压痛（+），叩击痛（+），双侧臀部压痛（+）左50°，右60°（+）（+）（+）偏弱5级体格检查一般情况：T:36.7℃P:75次/分R:18次/分BP:124/86mmHg腰部检查直腿抬高试验加强试验“4”字试验仰卧挺腹试验金属气管套管DR：1.腰椎退行性变。2.L3、L4椎体失稳。辅助检查：CT示：1.L3/L4、L4/5椎间盘突出。2.L4/5椎管狭窄辅助检查项目报告值正常值葡萄糖（GLU)9.13.9-6.1乙肝病毒表面抗原阳性阴性乙肝病毒e抗体阳性阴性乙肝病毒核心抗体阳性阴性12-19（入院当天）基础护理术前宣教12-20（手术当天）术后宣教术后医护查房12-21.12-22（术后第1-2天）康复锻炼理疗饮食指导腰围佩戴12-23（出院）不适随诊佩戴腰围康复锻炼生命体征演变日期时间体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg氧饱%意识状态12-1909:24377618126/86/清醒12-2007:0036.88219130/79/清醒12-2015:0037.48220156/9299清醒12-2016:0036.88020167/9599清醒12-2017:0036.77617140/9099清醒12-2107:0036.77820124/72/清醒12-2207:0036.56417116/70/清醒12-2307:0036.67018120/70/清醒血糖监测情况日期时间测量结果（mmol/L）测量人12-2115:00拒测屈明明22:209.5严铮铮12-2207:009.2向中蕊14:009.1刘伟22:0012.9姜田婷12-2306:509.2严铮铮护理诊断和护理措施•疼痛：与本身疾病和手术创伤有关P12-2015：00•1.评估疼痛情况•2.讲解疼痛原因，转移注意力•3.保持病房安静•4.给予药物治疗I•患者疼痛情况缓解O12-2109:00•舒适的改变：与术后强迫体位有关P12-2015：00•1.术前锻炼患者俯卧位•2.指导患者轴线翻身•3.保持床单位整洁•4.教会患者分散注意力的方法I•能够配合医生手术体位，术后能配合护士正确翻身O12-2109:00•排尿异常：与术后不习惯床上解小便有关P12-2019：00•1.心理护理，保护患者隐私•2.指导患者多饮水，下腹部热敷，听流水声•3.保持床单位整洁I•患者自行解出小便O12-2020:30•焦虑：与担心术后有关P12-2015：00•1.做好术前指导•2.介绍疾病知识、麻醉方式、手术方式•3.宣教和肯定医生的技术，消除患者顾虑•4.介绍同病种治疗效果好的患者给病人认识I•患者手术前一晚安静入睡，术后无焦虑现象O12-2109:00•潜在并发症：感染、复发、酮症酸中毒、低血糖等P12-2015：00•1.加强伤口护理、控制血糖•2.指导患者严格按护士要求姿势上下床、翻身•3.糖尿病饮食、遵医嘱使用降糖药I•患者未出现并发症O12-2309:00健康教育Loremipsumdolorsitamet姿势禁食禁饮患者准备手术用物术前用药腰围大小便心理护理手术物品术前宣教休息饮食康复锻炼理疗对待“反复期”术后宣教预防便秘出院指导工作和劳动坐位和弯腰腰围上下床姿势康复锻炼我们一直强调康复锻炼的重要性，那么康复锻炼的作用有哪些呢？远期效果的维持着维护腰椎的稳定性纠正腰部畸形增加腰椎韧带的弹性缓解慢性疼痛扩大椎管容量康复锻炼的作用分组改善率（例）平均改善指数复发率治愈显效有效无效训练组3516400.421.82%对照组2720710.3712.72%对比如此重要，我们该怎样做？持之以恒不可间断；早晚各一次；每次不少于二十分钟循序渐进逐渐加量；动作到位；适度、适量；防止受潮、受凉、劳累。常见的几种康复锻炼操仰卧位，双下肢伸直，以头、双肘、双脚后跟着地，尽力挺胸3~5秒。五点式飞燕式俯卧，两下肢及上肢伸直并连头部同时抬起3-5秒，重复练习。取仰卧或者俯卧位，双上肢放于身体两侧，双下肢交替成90°抬起，抬起时停留3~5秒，重复性练习。直腿抬高观