诊所血压自测血压动态血压监测

诊所血压、自测血压、动态血压监测北京大学人民医院心内科杨松娜动脉血压简称血压，是生命的重要体征测量血压是诊断高血压病的第一步只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗血压计的历史18世纪初：英国医生哈尔斯在世界上首次测量马的血压1896年：意大利人瓦罗克西改制袖带血压计约10年后：俄国人尼古拉科洛特科夫测压时使用听诊器听诊器中传出第一个声音时水银柱的高度为收缩压脉搏跳动的声音变弱时水银柱的高度为收缩压中国高血压指南目前使用以下三种方法评价血压水平1.诊所偶测血压目前临床诊断高血压和分级的标准2.自我测量血压（自测血压）诊所血压的重要补充3.动态血压监测敏感、客观反映实际血压水平血压变异血压昼夜节律与靶器官损害、预后关系密切诊所偶测血压休息5分钟体位：坐位、右上臂、肘部－血压计－心脏同一水平、首次双测、体位性低血压者立位袖带：13～15cm宽－25～35臂围，肥胖－大袖带袖带下缘：在肘弯上2.5cm水银柱式血压计测量：快速充气、缓慢放气、获取DBP后快速放气读数：柯氏音第I时相－SBP、第V时相－DBP,柯氏音不消失者－第IV时相变音－DBP单位：mmHg，相隔2分钟重复测量，取均值诊所偶测血压血压测量误差原因缺乏耐心：多为一次测量，很少复测离听诊点远:未听清袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确手臂位置不正确：上臂应与心脏同高，将手平放“白大衣”高血压持续升高的诊所血压－正常的动态血压病人表现显著的血压易变性测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应轻中度高血压中：“白大衣”高血压约占20～30％随访多年仍未进展为持续性高血压心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处自测血压水银柱血压计培训柯氏音听诊法电子血压计推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计不推荐腕式、指套式自测血压值低于诊所血压，目前无正常值推荐135/85mmHg正常上限参考值动态血压监测测压间隔：15～30min，一般监测24h测量方法：袖带置于左上臂充气时取坐位或上臂垂直不动睡眠时上臂勿受躯干压迫动态血压监测常用参数：24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压24h血压趋势图血压负荷：血压140/或90mmHg的次数百分率夜间血压下降百分率动态血压监测正常参考值：24h130/80mmHg白昼135/85mmHg夜间125/75mmHg夜间白昼10～20％血压的波动类型1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血压下降10%~20%10%20%Cardiovasculardamageinhypertensionpatients0102030405060stroke(perman)LVH(%)normaldippergroupnon-dippergroup6543210ShimadaKetal.JHypertens1992;10:875-878.动态血压监测意义诊断“白大衣”高血压了解血压昼夜节律，识别严重高血压预报靶器官损害中风左心室肥厚颈动脉内中膜增厚肾损害选择及评价抗高血压药物疗效Manciaetal,1997LVMI关联系数(r)收缩压舒张压诊室测量(n=158)24h平均压(n=158)在家测量(n=154)00.10.40.30.2不同的血压测量与器官损害的关系p0.01p0.05SAMPLE研究（1年治疗后）前瞻性研究00:00-2:593:00-5:596:00-8:599:00-11:5912:00-14:5915:00-17:5918:00-20:5921:00-23:59实际中风发作与预计发作的比例(%)ElliottWJ,Stroke1998;29:992-996中风发作的周期性节律时间n=11816所有类型中风缺血性中风出血性中风一过性脑缺血发作180160140120100806040200Morningbloodpressuresurgeandstroke01020304050607080NomorningBPsurgeMorningBPsurgePatients(%)02468101214161820NomorningBPsurgeMorningBPsurgePatients(%)SilentcerebrovascularinfarctatbaselineClinicalstrokeduring41-monthstudyfollowupn=466n=466n=53n=53***P0.01Karioetal.Circulation2003;107:1401–1406勺型*(n=20)BP:夜间vs日间:*10%;†10%*†年龄、性别、BMI、诊室血压、肌酐、血脂、抗高血压药物相匹配CrCl的降低(ml/min.月)蛋白尿水平(mg/24h)夜间血压与CrCl的关联性夜间血压与蛋白尿的关联性Timioetal,1993-0.193900.0010.01高血压肾脏疾病的进展(3年):夜间血压的重要性非勺型†(n=28)-0.33659r2=0.45r2=0.220.010.01P值动态血压临床应用新近发现的高血压，无靶器官损害证据临界高血压、不稳定高血压尽管诊室血压控制满意，器官损害仍加重有晕厥史或体位性低血压临床试验：计算降压药的作用持续时间评价疾病的动态血压趋势图平均血压变化-20-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物A药物B诊所血压常规测量时间动态血压给药诊所血压与动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.小结三种血压测量方法诊所偶测血压目前临床诊断的标准自测血压、动态血压监测诊所血压的重要补充