诊断学――脊柱及四肢体格检查

脊柱四肢及神经系统检查教学目的熟悉脊柱四肢检查内容、方法及病理改变的临床意义。脊柱四肢检查一、脊柱检查（一）脊柱的弯曲度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛和叩击痛（四）脊柱的试验检查脊柱（一）、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人四个弯曲，s型颈椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。病理性变形（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）•小儿——佝偻病•儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）•胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——强直性脊椎炎•老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动•检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转•活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出（三）、脊柱压痛、叩击痛•压痛脊柱压痛椎旁压痛•叩击痛：直接叩击法(胸、腰椎)间接叩击法(颈椎)二、四肢检查（一）肢体的形态异常（二）肢体的运动功能异常（三）肢体血管异常（四）肢体的试验检查（四）脊柱的试验检查颈椎试验检查腰骶椎检查试验Jackson压头试验颈椎病摇摆试验腰骶部病变前曲旋颈试验颈椎小关节病变拾物试验腰椎间盘脱出腰肌外伤及炎症颈静脉加压试验颈椎病、坐骨神经痛直腿抬高试验腰椎间盘脱出坐骨神经痛旋颈试验椎动脉型颈椎病屈颈试验腰椎间盘脱出股神经牵拉试验高位腰椎间盘脱出返回四肢一、形态异常（一）腕关结变形•园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤•结节状隆起——滑膜炎•囊状突起——腱鞘囊肿（二）指关节变形•梭状变形——类风湿性关节炎•爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩四肢（三）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关•支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸•发绀型先心病、亚急性心内膜炎•吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化杵状指手指关节炎---黑氏结节类风湿性关节炎四肢（四）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙•常见病：缺铁贫四肢（五）膝关节变形关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液（六）膝内外翻——佝偻病内翻——o形外翻——X形（七）足内外翻（八）平板脚四肢二、运动功能障碍•神经肌肉损伤手足抽搦•关节损害助产士手三、肢体血管异常1、动脉变硬迂曲呈条索状2、动脉搏动减弱或消失3、下肢静脉曲张四、肢体的试验检查肩部病变试验搭肩试验肘关节病变试验伸肘试验髋关节病变试验“4”字试验膝关节病变试验浮膑试验教学目的掌握神经反射的方法及临床意义。神经系统检查神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来完成的●浅反射●深反射●病理反射●脑膜刺激征当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，而出现反射亢进正常人炎症、出血神经反射神经反射一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射神经传入——三叉；传出——面神经直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷（二）腹壁反射•上部消失：胸7、8脊髓病变•中部消失：胸9、10脊髓病变•下部消失：胸11、12脊髓病变（三）提睾反射反射中枢：腰1、2•双側消失——腰1、2脊髓病变•一側消失——椎体束损害（四）跖反射——骶髓1、2节二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射分级（一）肱二头肌反射•反射中枢：颈髓5、6（二）肱三头肌反射•反射中枢颈髓6、7节（三）挠骨膜反射•反射中枢颈髓5—6节（四）腱反射•反射中枢腰髓2—4节（五）跟腱反射•反射中枢骶髓1—2节在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩——锥体束以上病变踝阵挛髌阵挛返回（六）阵挛注意点•深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。•深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。三、病理反射•是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。•1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。各种病理反射•1、Bbinski征•2、Oppenheim征•3、Gordon征•4、Chaddock征各种病理反射5、Hoffmann征•意义•颈髓病变四、脑膜刺激征意义：脑膜受刺激常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血脑膜刺激征•1、颈强直•2、Brudzinski征脑膜刺激征•3、Knigers征