外科急腹症

外科急腹症概念急腹症是指急骤发病、症状明显，需及时处理的多种腹部疾病而言，临床表现为发病快、变化快、后果严重，应认真鉴别诊断，及时治疗，必要时可手术探查明确诊断及治疗。各种急腹症的鉴别及其特点内科急腹症一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等症状。腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病诊断。妇产科急腹症1.以下腹部或盆腔内痛为主。2.常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月经不规则，或与月经周期有关。3.妇科检查可明确疾病诊断。外科急腹症一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。内科急腹症与外科急腹症的鉴别诊断内科急腹症外科急腹症病因病变在腹部消化道腔内，不侵犯腹膜，或由腹外脏器病变反射至腹内腹内由炎症、梗阻、穿孔、出血、狭窄等发病急骤或亚急性急骤前驱症状多有一般无腹痛由重到轻由含糊不定到部位固定由轻到重，由含糊到明显，由局限到弥漫全身症状先于腹痛出现后于腹痛出现体温先于腹痛或同时升高后于腹痛升高呕吐吐水样或不消化食物吐胆汁或粪便（肠梗阻）腹泻不消化、水样、血性、黏液便，与呕吐同时存在少发生（盆腔脓肿、直肠里急后重可），不伴吐便秘常无常有压痛++内科急腹症外科急腹症肌紧张++腹膜刺激征演变间歇、减轻或消失持续进行其他部位体征常有无腹腔穿刺常阴性渗出性、脓性、血性白细胞计数正常或轻度增加常显著增加针刺穴位效应可以缓解甚至治愈不缓解肌注解痉药效应明确的缓解或消失痊愈不缓解或暂时缓解短期观察多数腹痛逐渐消失，而其他内科症状逐渐明显腹痛随病变逐渐加重外科急腹症的特点是一个剧烈而来的自觉急性腹痛，两个随之而来的客观体征：固定的压痛点和该处的腹肌紧张。在排除内科疾病后，进一步区别外科急腹症的性质感染穿孔梗阻出血炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张；有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。穿孔性病变腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著；有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失；腹腔穿刺有助于诊断。出血性病变多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血；以急性失血性表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征，腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音；腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗等检查将有助于诊断。梗阻性病变起病较急，以阵发性绞痛为主；发病初期多无腹膜刺激征；结合其他伴随症状和体征，以及有关辅助检查，将有助于肠绞痛，胆绞痛，肾绞痛的诊断。绞痛性病变病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛；容易出现腹膜刺激征或休克；可有粘液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现；根据化验及其它辅助检查可明确诊断。腹痛部位最常见部位：右下腹、右上腹、脐上腹痛范围越大提示病情越重几个容易混淆的概念转移延及扩散放射治疗原则通常诊断明确者，需紧急手术治疗暂时难以明确诊断者，应积极对症处理，密切观察病情变化，进行抗休克，纠正体液失调及抗感染治疗不轻率应用止痛药，以免影响病情观察未能排除肠坏死、肠穿孔等不可灌肠和使用泻药出现下列情况者，积极剖腹探查疑有腹腔内出血不止疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎者经积极非手术治疗后，病情无好转反而加重者急腹症病人的护理护理要点严密观察病情采取合理的体位——半卧位、平卧位禁食、行胃肠减压输液或输血疼痛的护理心理护理必要时做好术前准备凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情在没有明确诊断前，应严格执行四禁即：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠应把闭合性腹部外伤作为一个突出而特殊问题来处理谢谢！谢谢！