外科患者的体液失衡

2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•等渗性脱水概念指水、钠成比例丧失，血清钠（135～145mmol/L）和细胞外液渗透压保持于正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•等渗性脱水病因–消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等。–体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•等渗性脱水临床表现–缺钠：恶心、厌食、乏力，可无明显口渴。–缺水：舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•等渗性脱水临床表现–血容量下降：当体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%～7%休克表现明显。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•等渗性脱水诊断–急性脱水病史、临床表现–实验室检查：血常规、血清电解质、尿比重2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•等渗性脱水治疗–处理原发疾病，防止水、钠继续丧失。–根据病情，选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。注意:大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•等渗性脱水治疗–补液量应根据临床表现估计，另外还补给生理需要量2000ml和氯化钠4.5g。–应注意预防低钾血症。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•低渗性脱水概念低渗性缺水又称慢性或继发性缺水。水、钠同时丢失，但失钠比例多于失水，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•低渗性脱水病因–消化液持续大量丢失–大创面的慢性渗液–治疗性原因如长时间使用排钠利尿剂未适量补钠2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•低渗性脱水临床表现主要为低钠的表现，一般均无口渴。–轻度缺钠：[Na+]＜135mmol/L–中度缺钠：[Na+]＜130mmol/L–重度缺钠：[Na+]＜120mmol/L2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•低渗性脱水临床表现–轻度缺钠可有食欲差、头晕、疲乏、手足无力等；中度缺钠可有恶心、呕吐、视觉模糊、起立时容易晕倒、血压不稳或下降；重度缺钠有神志不清、休克、腱反射减弱和昏迷等。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•低渗性脱水诊断–慢性缺水病史、临床表现–实验室检查：血常规、血清电解质、尿常规2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•低渗性脱水治疗–应积极处理原发疾病–静脉给予含盐溶液或高渗盐水以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•低渗性脱水治疗–补钠量计算公式：需补钠量（mmol）=[正常血钠值（mmol）-测定血钠值（mmol）]×体重×0.6（女性为0.5）。–先补充半量，另加每天生理需要量4.5g。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•低渗性脱水治疗–如重度缺钠出现休克，应先补足血容量，可补充晶体液和胶体溶液。–必要时可静脉滴注高渗盐水200～300ml，但要严格控制滴速，每小时不能超过100～150ml。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•高渗性脱水概念又称原发性脱水，水、钠同时缺失，但缺水比例多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•高渗性脱水病因–水分摄入不足，如吞咽困难、补充高渗溶液过多等。–水分丧失过多如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病等。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•高渗性脱水临床表现–轻度—2%～4%，口渴。–中度—4%～6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性差、尿少、比重增高等。–重度—＞6%，出现脑功能障碍的表现，如躁狂、幻觉、谵妄、昏迷。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•高渗性脱水诊断–缺水病史+典型临床表现–实验室检查：血常规、血清电解质、尿常规2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•高渗性脱水治疗–尽早去除病因，防止体液继续丢失。–鼓励病人饮水，无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水。2.1外科患者的体液失衡㈠2.11水和钠的代谢紊乱•高渗性脱水治疗–估计缺水需补充液体量的方法有：根据临床表现估计缺水程度、根据血清钠浓度计算。–计算所得的补水量一般分在2天内补给，另外补充生理需要量2000ml。高渗性脱水也缺钠，在补水的同时适当补钠。2.1外科患者的体液失衡㈠2.12体内钾的异常•低钾血症概念–最常见，血清钾的正常值为3.5～5.5mmol/L。低于3.5mmol/L为低钾血症。2.1外科患者的体液失衡㈠2.12体内钾的异常•低钾血症病因–钾摄入不足–钾丧失过多–体内钾分布异常细胞外液H+↓K+细胞内液H+K+↑2.1外科患者的体液失衡㈠2.12体内钾的异常•低钾血症临床表现–肌无力：最早的临床表现。–消化道功能障碍：肠麻痹症状。–心脏功能异常：传导阻滞和节律异常。–代谢性碱中毒2.1外科患者的体液失衡㈠2.12体内钾的异常•低钾血症诊断–病史、临床表现–血清钾浓度–心电图检查早期：T波降低、变平或倒置晚期：ST段下降、QT间期延长、出现U波2.1外科患者的体液失衡㈠2.12体内钾的异常•低钾血症治疗–病因治疗–补钾：口服补钾较安全，不能口服患者可静脉补钾。分次补钾，边治疗边观察，常用10%氯化钾经静脉补给。2.1外科患者的体液失衡㈠2.12体内钾的异常•低钾血症治疗–静脉补钾注意事项：①剂量不宜过大每日补充kcl通常为3～6g。②浓度不宜过高每1000ml液体中kcl的含量不超过3g（kcl溶液浓度≤3‰）。2.1外科患者的体液失衡㈠2.12体内钾的异常•低钾血症治疗–静脉补钾注意事项：③速度不宜过快一般≤20mmol/h或滴速≤60滴/min。④禁忌静脉推注10%kcl必须稀释后静滴。2.1外科患者的体液失衡㈠2.12体内钾的异常•低钾血症治疗–静脉补钾注意事项：⑤见尿补钾尿量＞40ml/h开始补钾。⑥应监测血清钾和心电图的变化。2.1外科患者的体液失衡㈠