一例人际交往问题的心理咨询案例报告

·研究探讨·220一例人际交往问题的心理咨询案例报告身份证号612222197206072242李亚云【摘要】这是一例因大学生宿舍人际关系紧张而引发的一般心理问题。求助者因在宿舍被其他同学共同孤立而痛苦焦虑，情绪低落、压抑，以致害怕、不愿回宿舍居住，对宿舍人际关系失去信心，敏感多疑，做事不能集中精力。针对求助者的问题，主要采用认知行为疗法和支持性心理疗法对其实施帮助。经三个阶段六次咨询，求助者情绪和行为得到显著改善。【关键词】焦虑认知行为疗法支持性心理疗法个性1.一般资料小茜（化名），女，汉族，19岁，陕西省某职业技术学院大一学生，来自湖南农村，现住学校宿舍。小茜家庭经济条件一般，有一个哥哥和一个姐姐，排行昀小，倍受疼爱，但接受严格的家庭教育，生活自立能力强。父母无人格障碍，无其它神经症性障碍，无家族精神病史。上学后成绩一直处于班级中上水平，善良正直，乐于助人，同时也对他人抱有较高期望，认为自己对别人好，别人也应该对自己好。性格倔强，有些敏感。在班主任老师的建议和鼓励下，主动前来咨询。SCL—90测验结果：躯体化1.8，强迫症状1.9，人际敏感3.5，抑郁2.5，焦虑3.6，恐怖1.9，敌对1.4，偏执1.9，精神病性1.6，其他1.6，总分175，阳性项目45个。人际敏感、抑郁、焦虑、因子分均高于常模。SAS测量标准分：56，SDS测量标准分50。2.主诉和个人陈述2.1主诉近两月前开始与其他舍友关系变得很僵，基本处于被孤立状态，非常压抑。经常觉得舍友在背后说自己的坏话，害怕与舍友相处，强烈要求调换宿舍，可班主任不允许，很痛苦。昀近做什么事情都不能集中精力，总在想与舍友的关系，想不通为什么，曾想过不如死了算了。2.2个人陈述春节后开学不久，我在宿舍可压抑了。我常感觉到宿舍同学在背后说我的坏话，因为我好几次发现，她们几个在一起正聊得高兴，看见我进来，就不说话了。上学期军训结束不久，我就发现她们老在背后说别人的坏话，她们也会互相在背后说对方坏话，但之后见到被议论的那个人又装得跟没事儿一样，一起有说有笑，玩得很开心。她们中间也有人很讨厌这种做法（跟我私下说起过），但表面上仍会随声附和，我觉得她们可虚伪了。她们都是陕西本地人，在宿舍基本都说陕西话，有时候我根本听不懂，慢慢地就不想和她们说话，干什么也不和她们一起了。两个多月前我和宿舍的××因为一点小事大吵了一架之后（补充：××脾气可大了），她们几个就抱成一团，几乎不跟我说话，还经常在我试图和她们搭话时对我冷嘲热讽。她们之间可团结了。她们有很多地方我都看不惯，我从小对自己要求比较严，也比较好强，上大学后学习仍然很用功，上学期末考试成绩也很好，在宿舍做事尽量不影响别人。而她们除了上课几乎不怎么学习，上大学不久就开始谈恋爱，每天晚上在宿舍不断打电话、聊天，有时候夜里三点钟还不睡觉。她们在生活上不拘小节，该睡的时候不睡，该起的时候不起，明明看见我在看书还把音乐开得很响，或者大声说笑，洗脚时把水泼得满地流。她们经常支使一个舍友打开水，经习以为常，如果这个舍友因为忙或者其他原因没打开水，还会质问她为什么。这位舍友总是忍气吞声，和她们相处得很好，但她曾跟我讲过，她已经受不了她们了，也看不惯她们对我的态度。我在宿舍里越来越觉得压抑，实在受不了了，就想调换宿舍，可班主任不同意。我有天晚上抱着被子去同班的另一个宿舍住，在楼道碰见舍长，她很怨恨地说：“我这个社长当得真失败”！我听了心里很不是滋味，自那以后，我也不好再去其他宿舍住了。我和班上其他同学相处得都还可以，她们也觉得我人挺好的，但一回宿舍，就不行。我在宿舍里过得太压抑了，晚上经常很晚才睡得着，所以不上课时我经常在教室自习。昀近我不论上课、自习，还是干其他事情，都不能集中精力，总在想和她们之间的关系，不明白为什么会变成这样，真恨不得地上有条缝让我钻进去，我真的还想过不如死了算了。我早都想来找您了，见到您，我挺高兴的。3.观察和他人反映3.1咨询师观察求助者交谈合作，说话有礼貌；精神正常，思维敏捷，语言流畅，表达能力较强；面部表情僵硬，情绪低落，目光充满烦恼和焦虑；自知力完整，有强烈而急切的求助愿望；身材刀称，皮肤黝黑，头发黑而浓密，厚厚的齐刘海遮盖眉毛，着装保守，稍显土气，但不失整洁。3.2班主任反映这个学生来自农村，家境不算太差，挺好强的，学习成绩不错，但有点敏感，老觉得宿舍同学在一起说悄悄话就是说她的坏话，跟宿舍同学关系很僵，几乎被其他同学孤立起来了。前一阵她想换宿舍，我考虑到这样反而会把同学关系搞得更难处，就没同意。她还说不想活了。我也找宿舍其他同学谈了，大家反映并不像她说的那样，平时还挺关照她的。3.3舍友反映上学期刚来时我们处得挺好，这学期开学不久，不知道怎么回事，她就不太搭理我们了，有时叫她一起出去，她也不去，后来就不叫她了。她平时在宿舍有什么也不跟我们说，爱到其他宿舍聊天，跟其他宿舍的同学处得挺好，但一见本宿舍的同学，就什么也不说。每天独来独往，吃饭也独自坐在床前，或端着饭碗到其他宿舍吃，我们有时在一起说话，碰巧她来的时候说完了，她就认为是在说她，其实真的没有。班主任也找我们谈过了，我们现在也挺注意的，都不敢惹她。4.评估与诊断4.1.心理状态的评估4.1.1心理方面：说话有礼貌，智力正常，思维敏捷，语言流畅，表达能力较强；情绪低落，痛苦、焦虑不安，自述曾想过还不如死了算了；自知力完整，有强烈而急切的求助愿望；SCL—90测验显示：人际敏感3.5，抑郁2.5，焦虑3.6，均高于常模。SAS测量标准分56，SDS测量标准分50。4.1.2身体方面：常常晚上难以入眠，饮食尚可，体重正常。4.1.3社会功能方面：经常看见舍友在一起说话就认为是在·研究探讨·221说自己的坏话，比较害怕和舍友相处，不愿意回宿舍；昀近做任何事情都不能集中精力。4.2诊断与鉴别诊断根据该求助者的症状，诊断为人际关系紧张导致的心理问题，属于一般心理问题。4.2.1与异常心理相鉴别：根据病与非病三原则，求助者主、客观世界保持一致，知、情、意完整统一，人格相对稳定，对自已的心理问题有明确的自知力，有迫切的求治愿望和行为，可排除心理异常。4.2.2与严重心理问题相鉴别：引起求助者痛苦的现实刺激是不强烈的、对其无重大威胁的宿舍人际关系问题，痛苦情绪持续不满2个月，社会功能有一定程度损害，但不严重，引起痛苦情绪的反应对象未泛化，始终只针对宿舍同学，SAS测量结果为轻度焦虑，可排除严重心理问题。4.3原因分析4.3.1生物学原因：求助者是处于青春期的女孩，自尊心较强，心灵容易受到伤害。4.3.2社会原因：求助者远离家乡上学，在宿舍处于地缘弱势，生活习惯和语言方面格格不入，本来就容易产生孤独感，而其他同学也存在抱团的实际行动，尤其是在求助者与一位舍友吵架之后，这种倾向更显突出，昀终发展到求助者被舍友共同孤立的境地。4.3.3心理原因：（1）求助者存在个性缺陷，比较好强，对自己要求较严，对他人的要求以自己为标准，追求完美，比较敏感，自信不足；（2）求助者在人际交往中存在错误观念：对同学关系期望过高，认为和舍友的关系就应该和家人一样亲密；认为自己对别人好就应当得到相应的回报；认为在背后议论他人就是说别人的坏话，就是道德有问题；认为既然在背后非议他人还继续和此人保持友好关系便是虚伪；认为同学看见自己就中断谈话说明此前一定是在说自己的坏话。（3）求助者缺乏人际交往的知识和技能，尤其缺乏处理人际矛盾的基本技能。5.咨询目标帮助求助者完善个性，增强自信，克服敏感、多疑的个性特点，不断提高人际交往能力，学会与不同的人愉快相处。7.咨询过程7.1心理诊断评估与咨询关系建立阶段（第1次咨询）第1次咨询：2013年5月13日目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：会谈法、心理测验法、支持性心理疗法。过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况。（2）明确双方权利、义务、和责任，并与求助者商定咨询费用。（3）与求助者交谈，用开放性问题收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾。（4）了解求助者的成长过程，尤其是重大事件。（5）在征得求助者同意的前提下，指导求助者完成SCL—90、SAS、SDS等三个心理测验。（6）通过向求助者的班主任和舍友了解情况，进一步核实求助者有关情况，以便为诊断提供可靠资料。（7）做出诊断，找出求助者需要解决的主要问题，并确立咨询目标。在咨询全程中，充分尊重求助者，通过倾听、共情、无条件积极关注，与求助者建立良好的咨询关系。7.2心理帮助阶段（第2～5次咨询）第2次咨询：2013年5月20日目的：引导求助者充分认识宿舍人际关系的重要性，并坚定其咨询决心和信心；帮助求助者发现并尝试纠正不合理认知。方法：会谈法、认知行为疗法、支持性心理疗法。过程：（1）通过会谈，加强咨询关系。（2）引导求助者充分认识宿舍人际关系的重要性，并鼓励其坚信在咨询师的指导下，通过自身努力完全可以改变现状，解除痛苦。（3）通过与求助者深入交流，引导其发现对人际关系的不合理认知，指导其进行思维转换训练，合理认知，并尝试运用情绪ABC理论体验不同的情绪反应。（4）鼓励求助者坚持在生活中有意识发现并纠正自己的不合理认知。（5）布置作业：①每天早上起床后和晚上睡觉前，在心里默念3～5遍：“我一定可以改变这种人际现状，我一定可以走出痛苦”；②努力找出每一位舍友至少5个优点，并把它们写下来；③与同学、亲友广泛交流，进一步澄清自己的不合理认知。（6）与求助者舍友谈话，第3次：2013年6月10日目的：强化咨询效果；训练交往能力；帮助求助者在人际交往中完善个性。方法：会谈、认知行为疗法、支持性心理疗法过程：（1）与求助者一同分析作业完成情况，进一步提高她对人际交往的自信。（2）鼓励求助者强化与舍友的交往行为，教给求助者人际交往的基本技巧，并鼓励其尽快应用到实际交往中。（3）与求助者共同分析她性格上的缺陷，鼓励主动完善个性，改善人际关系的深层动力。（4）布置作业：继续完成前一次布置的作业，并记录自己情绪与行为的变化。8.咨询效果评估8.1求助者自己的评价我在宿舍里不像过去那么压抑了，觉得她们也没那么排斥我了，我们在一起明显比以前多了。刚开始和她们主动交往时还挺别扭的，现在已经觉得很自然了，虽然还不像她们之间相处得那么融洽，但我想以后会更好。我也反思了过去的一些想法，确实挺有问题的，现在用新的观念去看待事情，感觉好多了。我现在更开朗了，干什么事也能集中注意力，学习效率比以前提高很多。快到期末考试了，我想好好复习，争取能拿到奖学金。8.2咨询师的评估经过咨询，求助者情绪有明显的改善，人也变得自信，精神面貌发生了很大变化，后期前来咨询时面带微笑，还换了发型，衣着服饰变得更加得体，人也显得更加漂亮了。SCL—90测验复查结果：躯体化1.5，强迫症状1.7，人际敏感1.8，抑郁1.0，焦虑1.6，恐怖1.3，敌对1.4，偏执1.8，精神病性1.6，其他1.6，总分152，阳性项目39个。SAS测量复查结果：46。SDS测量复查结果：43。均正常。8.3求助者班主任与同学评估两个月后跟踪回访，发现求助者的交流态度和工作学习状态非常好，与宿舍同学和老师的关系也相处得比较融洽。老师与同学反映，求助者与以前相比为人处事有了非常大的进步，能与同学有说有笑，整个人变得自信、乐观了。