慢性胃炎的中医治疗

1慢性胃炎的中医治疗慢性胃炎虽是临床常见病，但又是难治之证。就因其易于反复，而常使患者胃痛，医生头痛。临床常分为慢性浅表性胃炎、慢性反流性胃炎、慢性萎缩性胃炎等证型。下面就近年临床报道的慢性胃炎诊治情况加以概述，请老师们指教。1、慢性浅表性胃炎1、1陈宝贵[1]教授认为治疗脾胃病多配伍风药，以借其辛散升浮之性多取得显著疗效。因风药多具有升阳、化湿、散邪、疏肝、调气等多种作用，故用于治疗脾胃病辛散升浮可升发脾阳；祛风胜湿可散化内外湿邪；肝喜条达之性可疏肝解郁；顺气火上炎之势可散发郁火；脾升胃降之生理可调理气机，和胃降逆。故此，陈宝贵教授治疗脾胃病多配伍风药效佳。1、2王学武等[2]认为慢性浅表性胃炎属中医“胃脘痛”、“腹胀”、“嘈杂”等范畴，是由于脾胃功能失调，中焦气机阻滞，或感受外邪所致。笔者通过中西医结合方法，运用中医辨证分型：肝胃不和型以柴胡疏肝散加减，脾胃虚弱型以补中益气汤加减，脾胃湿热型以三仁汤加减，胃阴不足型以叶氏养胃汤加减，胃络瘀阻型以丹参饮加减；同时配合西药奥美拉唑、阿莫西林、硫糖铝片、吗丁啉等药物治疗慢性浅表性胃炎240例，其有效率达98.75%1、3周改兰、王丽[3]运用枳实、白及各等分研末，每日1次，每次3克，早晨空腹冲服，治疗胃十二指肠球部溃疡。其认为胃与十2二指肠球部溃疡，是常见的消化性溃疡，属慢性胃炎，分属于中医的“胃脘痛”、“腹痛”等范畴。病因多为外感时邪、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等导致中焦运化失常，使胃与十二指肠功能失调，日久损伤其脉络，渐使胃肠黏膜脱落发为溃疡。枳实的功效应用：破气消积、化痰散痞。枳实的药理研究有抗胃溃疡作用，枳实的热水提取物对乙醇和阿司匹林大鼠溃疡有抑制作用，其挥发油能预防大鼠幽门结扎溃疡形成，具有显著减少胃液分泌量及降低胃蛋白酶活性的作用。白及的功效应用：收敛止血、消肿生肌。白及的药理作用：（1）止血：能显著缩短凝血时间及凝血酶原时间，加速红细胞沉降率。（2）保护胃黏膜：能明显减轻由盐酸刺激引起的胃黏膜损伤，但对胃液分泌量、胃液总酸度均无明显影响。笔者几年来运用枳实、白及破气消积、化痰除痞、收敛止血、生肌敛疮，治疗胃十二指肠球部溃疡总有效率为95%。1、4王京平[4]应用半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎总有效率达94%。其认为，慢性胃炎是急性胃炎的遗患，是胃黏膜的炎性病变，与长期用药、饮酒、吸烟及进食辛辣生冷等多种原因有关。胆汁返流，胃酸缺乏或营养不足也是致病因素，另外与自身免疫也有关系。其发病率一般随年龄增长而增加。其病位在胃，与肝脾有密切关系；病机以气滞为主，日久累及肝脾，瘀血停滞，虚实夹杂。胃喜润恶燥，以通降为顺；脾气当清，肝喜条达。“胃宜降则和、腑以通为补”，治当辛开苦降，顺其脾、胃、肝之性为主要原则选方用药。而半夏泻心汤为辛开苦降之代表方剂，通过对症加减，则脾气得升，胃气得降，肝3气得舒，则诸症消矣而病情痊愈。1、5董韬[5]应用中西医结合治疗幽门螺杆菌（HP）相关性胃炎48例效果满意。其认为，慢性胃炎与HP感染密切相关，根除HP已成为治疗HP相关性胃炎首选。中医认为本病属于痞满、胃痛等范畴，病机为不通则痛。笔者选用中药汤剂结合根除HP药物治疗，共奏标本兼治之功。方中柴胡、枳壳、川楝子疏肝理气，半夏、陈皮、茯苓健脾降逆，白及、丹参活血止痛生肌，白芍、甘草缓急止痛；结合辨证加减共奏补虚泻实，调节脏腑功能之效。再配合西药奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮治疗总有效率达93.80%。1、6顾向东[6]认为，消化性溃疡属中医学“胃痛”等范畴。胃为阳明之海，属多气多血之府，故亦导致气滞血瘀，脾胃受损，，肝郁脾虚，肝胃不和，虚实夹杂等。笔者自拟健胃愈疡颗粒，方中柴胡辛凉入肝经，疏肝理气，有清热解郁之功；党参健脾益气生津；延胡索活血、解痉、止痛；乌贼骨、珍珠母制酸止痛；枳实破气消积，化痰除痞；白芍、甘草柔肝缓急止痛；白及生肌敛疮，促进溃疡的愈合。总之，本方能有效抑制胃液及胃蛋白酶的分泌，降低胃酸浓度，明显提高胃液HP值，并能全面提高黏膜的防御能力，保护胃黏膜，积极修复胃的溃疡黏膜，促进溃疡的愈合，还具有解痉和抗幽门螺杆菌的作用，对各种原因引起的胃黏膜损伤有显著的预防和治疗作用。总有效率达90.0%。1、7马云[7]运用中西医结合治疗消化性溃疡效果明显.。笔者认为，消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠球部的溃疡，属临床常4见病，多发病。它是以慢性周期性、节律性的上腹痛为临床表现，病情多反复发作，易引起上消化道出血和穿孔等并发症，少部分可引起癌变和幽门梗阻。本病属中医学的“胃脘痛”等范畴，多由于饮食不当，情志及其他慢性疾病引起胃失和降，脾胃功能失调而出现反酸、腹痛、腹胀诸证。寒热虚实瘀滞均可导致胃痛、胃酸分泌过多，伤及胃与十二指肠黏膜，导致黏膜糜烂、溃疡、出血。因此，应以抑酸护胃、祛瘀通络、理气止痛、护膜止血为治则。笔者自拟消疡丸配合西药口服：方中延胡索理气活血止痛；乌贼骨止痛抑酸护胃，促进溃疡面愈合，使瘢痕消散；芍药、甘草相伍可减轻腹部痉挛作痛；鸡内金健脾消食；马兜铃（炭）有理气止痛、消肿止血之效。泮托拉唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，合用庆大霉素普鲁卡因B12颗粒，能杀灭幽门螺杆菌，消除溃疡面的炎症、充血、水肿。枸橼酸铋钾片在胃内溃疡表面形成保护层，阻止胃酸对溃疡面的侵袭，保护胃黏膜，促进溃疡的愈合。总有效率达93.33%。2、慢性反流性胃炎2、1杨兵文[8]应用抑反和胃汤治疗胆汁反流性胃炎效果显著，其认为胆汁反流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调或胃肠吻合术后，胆汁及十二指肠液反流入胃，破坏黏膜屏障，造成胃黏膜损伤的一种特殊类型的慢性胃炎。抑反和胃汤中以柴胡、川楝子、枳实、佛手疏肝利胆，和胃降逆，理气止痛；党参、白术、陈皮、半夏健脾益气，燥湿和中，降逆止呕；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛，收敛胃气，调和肝脾，柔肝和胃止痛；黄连、吴茱萸辛开苦降，泻肝和胃止呕；5紫苏梗和胃降逆，消痞止呕；代赭石质重性降，引胃气下行，以重镇降逆，平肝止呕；莪术健脾活血止痛，化腐生肌；乌贼骨、瓦楞子制酸止痛。诸药合用，标本兼治，肝胆脾胃同治，共奏疏肝利胆，健脾和胃，降逆止呕，理气止痛之功。总有效率达93.65%。2、2刘增运[9]运用旋覆代赭汤加减治疗胆汁反流性胃炎总有效率达94.50%。其认为本病是由于胃肠动力学改变，胃肠压力改变，或胃肠激素分泌异常，导致胆汁反流入胃，使胃黏膜屏障损伤，而出现胃黏膜充血、水肿或糜烂的一种慢性炎症。属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕吐”等范畴。笔者认为脾胃气虚，升降失常，胆经虚火上逆，胃气不降，是本病的主要病理基础。方中旋覆花、代赭石并为主药，前者功效下气消痰、降逆止呕，后者功效镇肝降逆；姜半夏降逆化痰散结；党参、白芍、苍术、茯苓益气健脾治其虚；柴胡、枳壳、佛手疏肝理气使其通，通则不痛，降中有升，以顺其气化之自然。旋覆花、代赭石重在通降，通、降是胃的基本生理功能，胃中浊逆之气得降，则胆汁反流自止。2、3汪武生、吴国清[10]认为，胃食管反流病是指由于胃十二指肠内容物反流入食管而产生的症状或并发症。属中医学的“吞酸”、“嘈杂”、“反胃”、“呕吐”等范畴。本病多因饮食不节，情志不遂，劳逸不均所致。病机为肝郁气滞，疏泄失职，脾胃虚弱，运化失常，气机上逆，胃失和降而成。治当疏肝健脾，和胃降逆，佐以制酸止痛。组方益气清胃汤以平胃散、二陈汤、竹叶石膏汤、左金丸、金铃子散等化裁而成。方中平胃散健脾化湿，二陈汤化痰降逆，竹叶石膏汤清6胃热，左金丸疏肝清肝、降逆止呕，金铃子散理气止痛，蒲公英清热养阴，煅瓦楞子制酸止痛，莪术活血止痛，共奏疏肝健脾、和胃止痛之功。总有效率达92.30%。2、4杨从容[11]认为，胆汁反流性胃炎是由于胆囊排入十二指肠的胆汁与其它肠液混合，通过幽门逆流至胃，刺激胃黏膜，从而产生的炎性病变。其病因主要为胃大部切除，胃空肠吻合术后，幽门功能失常或慢性胆道疾病等引起。本病属祖国医学的“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈杂”、“反胃”、“呕吐”等范畴。笔者认为，本病多因劳倦过度，或久病脾胃损伤，致中焦阴液不足，灼伤胃阴，胃失濡养，胃气虚弱，下行无力，胃气上逆，胆汁顺十二指肠反流入胃而成。故以柴胡疏肝汤加味治疗，方中柴胡疏肝理气以升少阳清气；旋覆花、代赭石降逆止呕和胃，下气消痰，此为一升一降，升降并调；半夏、枳壳行气降逆，利胆和胃，燥湿化痰；竹茹清热化痰，除烦止呕而泄胆热、降胆汁；川芎、香附活血行气，止痛；甘草调和诸药，补益脾胃，恢复机体功能。诸药升降并调，具有疏肝利胆和胃，降逆止呕除烦，健脾行气止痛之功，故能改善幽门功能，促进胃肠蠕动，防治胆汁返流，保护胃肠黏膜，促进炎症消散。总有效率达90.0%。2、5朱芳、张华[12]认为，反流性食管炎是由多种因素促成的，消化系统常见动力障碍性疾病。它是指胃、十二指肠内容物反流至食管内，引起的食管黏膜消化性炎症、糜烂、溃疡，是食管防御机制下降和胃内反流物共同作用的结果。主要症状为烧心、反酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等综合症。属中医学的“泛酸”、“反7胃”、“嘈杂”等范畴。中医理论认为“脾宜升则健，胃宜降则和”，故拟定了“降逆和胃方”清热和胃，止酸降逆治疗反流性食管炎。方中旋覆花、代赭石、陈皮、半夏、厚朴、枳壳开结畅气、重镇降逆、和胃止呕；黄连、蒲公英清热解毒、泻肝和胃，因有较强的消炎抑菌作用，而能减轻或消除胃、食管黏膜的炎症；三七可活血又能止血，可增加胃、食道黏膜的血流量，改善微循环，加速炎症吸收。总有效率达94.52%。2、慢性萎缩性胃炎3、1傅志泉等[13]应用和胃口服液治疗慢性萎缩性胃炎效佳，他们认为慢性萎缩性胃炎与脾胃功能失调有关，脾胃为“后天之本”，脾胃虚弱、情志不和、饮食不节，导致肝胃不和。而肝胃不和在病理演变、转化过程中，又可出现一系列变化。为此，强调肝胃不和在慢性萎缩性胃炎的病理变化中起主导作用，并贯穿于整个病理演变过程之中，治以疏肝、理气、和胃为主要治法。拟和胃口服液用之，方中太子参、白术益气健脾，柴胡、苏梗、木香、枳壳疏肝理气，山楂、神曲、鸡内金消食和胃，蒲公英清热解毒，甘草缓急止痛且调和诸药，总有效率达90.68%。3、2王振强、谢丽娜[14]运用逍遥散加味治疗慢性萎缩性胃炎总有效率达86.20%。其认为，本病病机主要责之于脾胃虚弱，脾虚湿盛，进而木虚土乘，饮食积滞，中焦气滞，化热伤胃。逍遥散为四逆散与当归芍药散合方而成。其中四逆散主阳郁厥逆，为疏肝理气的祖方；当归芍药散主妇人腹中痛，为调理肝脾的祖方。逍遥散结合两方8而成，取其配伍之长，合理搭配，构思巧妙。方中既有柴胡疏肝解郁，又有当归、芍药养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药；白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源；炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功；生姜烧过，温胃和中之力益专；薄荷少许，助柴胡疏肝解郁而佐其生热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。再辨证加减用药，更保证逍遥散在治疗慢性萎缩性胃炎中取得满意疗效。3、3张燕梅[15]认为慢性萎缩性胃炎是常见的消化科疾病。患者常有消化不良，恶心、呕吐、反酸，食欲不振，上腹部饱胀不适及无规律隐痛等症状。病理上主要特征为胃黏膜肌层增厚或变薄，腺体和胃黏膜上皮萎缩，肠上皮化生、不典型增生等，发病率与患者年龄呈正比，并且跟胃癌的发生密切相关。中医认为本病属“胃痞”、“胃脘痛”等范畴，主要表现为乏力、纳差、嗳气、嘈杂、痞满及胃脘胀痛等，多发于中老年人。患者多由于劳倦内伤、情志失调及饮食不当等因素，引起脾胃虚弱，升降失常，胃络瘀滞等改变。病理属虚实夹杂，病机为脾胃虚弱，病位在胃。治疗以活血祛瘀、益气养阴为主要治疗原则。方中三七、丹参养血生新、活血祛瘀，白术健脾助运，枳壳行气除胀，蒲公英、黄芩清热解毒，沙参、麦冬滋阴养胃，白术、党参抗胃黏膜损伤，甘草调和诸药。再根据患者辨证分型单独用药：胃络瘀血加三棱、延胡索，胃阴不足加玉竹、石斛，脾胃湿热加薏苡仁、半枝连，脾胃虚弱加砂仁、茯苓，肝胃不和加香附、柴胡。总有效率9达9