儿童少年卫生学 第6章 生长发育影响因素

遗传（heredity）指子代和亲代间在形态结构、身心发育、生理功能上的相似性。DNA是遗传的物质基础。在胚胎发育过程中，由于受精卵中父母双方各种基因的不同组合，决定了子代个体发育的各种遗传性状，使子代可以显现亲代的形态、功能、性状和心理素质等特点，形成每个儿童各自的生长发育潜力。第一节遗传影响因素一、遗传的家族、种族影响身高、体重、性成熟早晚、性格等与家族遗传有关。个体的外貌特征（如肤色、发色、眼色、等）、体型、月经初潮年龄、生长发育水平等与种族遗传有关。生长发育的家族聚集性成年身高与父母平均身高间的遗传度为0.75遗传因素在个体越接近成熟的阶段表现得越充分，此现象称为生长发育的家族聚集性（familialaggregation）。遗传对感知觉、气质有较直接的影响；而在个性品质、道德行为方面，影响作用随年龄增大而减弱，尤其在青少年阶段，遗传因素的作用远不如环境、教育等因素的影响显著。种族指在体质形态上（如肤色、发色及形状、眼珠色彩、面部特征、颅型、体型、体格等）具有某些共同遗传特征的人群。种族性遗传对个体体型、躯干和四肢长度比例等方面的作用较为显著。二、表观遗传表观遗传学（epigenetics）主要研究不涉及基因核苷酸序列改变的基因表达和调控的可遗传修饰。其遗传方式具有DNA序列不变而表型改变，改变具有可遗传性和可逆性，不遵循孟德尔遗传定律等特点。表观遗传修饰对儿童少年正常生长发育及其成年期疾病的发生发挥着重要作用。双生子有同卵双生子和异卵双生子，对这两类双生子进行研究，能区分出遗传和环境因素相对作用大小，可以用遗传度表示。遗传度越接近1，提示遗传作用越大；越接近0，说明环境的作用越大。三、双生子研究季成叶等（2002～2009）利用大样本双生子资料，对我国儿童少年身心发育各类指标的遗传、环境交互作用进行系统分析，主要结果有：①为体格发育体系建立了较完整的遗传度估测（下表）。身高、坐高等身体线性指标的遗传度显著高于围度、宽度、体重和体成分指标，男性尤其显著。双生子研究的应用②就个性和行为特征而言，内、外向个性特征受遗传影响相对大（h2≈0.7）；情绪的稳定性、神经质、掩饰性等主要受环境影响（h2=0.1～0.5）；行为则受遗传、环境双重影响。其中，行为、社会能力的h2均小于0.6。男女分组后，男孩多数行为因子h2低于0.6，而女孩的“社交退缩”、“多动”、“残忍”的h2都高于0.7，提示在儿童行为的遗传、环境因素交互作用方面，性别差异显著。③智商受遗传的影响较大。对6～18岁男、女双生子的智力测量指标遗传度估测表明，男生的言语智商、操作智商和总智商h2分别为0.848、0.648和0.833，女生分别为0.813、0.763和0.854。男生言语智商所受遗传影响大于环境，年龄越大越明显；相对而言，女生操作智商所受的遗传影响较男生更大。677对6～18岁男女双生子体格指标遗传度估测（最大似然法，调整年龄后）注：男MZ255对，DZ98对；女MZ229对，DZ95对。h2，最大似然法遗传度；χ2，方差检验值；E，独特环境方差；AIC，模型优劣度指数P＞0.05（来源：季成叶，等.现代儿童少年卫生学.第2版.北京：人民卫生出版社，2010:162.）双生子研究的应用你是学霸还是学渣？目前有关遗传对智力影响的研究结果存在争议。2013年12月，《PLOSONE》杂志刊登了英国行为遗传学家罗伯特·普洛明追踪分析11117对双胞胎后得出的结论，GCSE考试成绩的差异中，50%要归功于遗传因素，家庭教养与学校环境加起来只影响不到30%。“理综”遗传度达58%，“文综”为42%。遗传对智力、性格、行为等的影响影响生长发育与健康地理气候气候和季节环境污染第二节物质环境因素1.地理气候因素（1）主要指标：日照时数、年均气温、气温年均差、平均地表温度、年降水量、平均相对湿度、海拔高度、大气压、平均水气压。（2）身高与日照时数、气温年均差等呈正相关，与年降水量等呈负相关。（3）不同地域人群体格发育水平的差异（尤其是长期趋势），不全是自然地理环境因素作用的结果，还与各群体的起源发展、生活方式、饮食习惯及社会经济状况密切相关。（一）自然地理环境因素2010年全国学生体质调研南北群体身高比较（单位：cm）（一）自然地理环境因素年龄（岁）北方男生南方男生北方女生南方女生nx±snx±snx±snx±s75659126.1±6.36660125.3±6.05598124.3±6.26563124.2±6.285814131.3±6.36822130.5±6.15768129.7±6.36633129.3±6.295635136.5±6.76820135.6±6.55678135.2±6.86739135.2±6.9105767141.6±7.76970140.5±7.05699141.5±7.46854141.3±7.4115593147.1±7.96788146.0±8.05665147.5±7.86739147.4±7.6125594153.3±8.86808152.2±9.05586152.9±7.26714152.0±7.0135711160.7±8.76748159.5±8.75584156.9±6.06768155.5±6.1145728166.0±7.86829165.1±7.75639158.7±5.76682157.1±5.7155806169.7±6.86756168.2±7.05698159.4±5.76628158.0±5.7165702171.8±6.26818169.7±6.45604160.3±5.56663158.1±5.5175644172.8±6.06749170.4±6.35592160.6±5.56619158.3±5.6185670172.9±6.16498170.3±6.25519160.4±5.56240158.2±5.62.季节因素（1）季节对生长发育有明显影响1）春季身高增长最快2）秋季体重增长最快（2）0～2岁婴幼儿期的体重增长无明显的季节差异。（3）月经初潮同样受季节影响：中国女童的初潮较多发生在2～3月和7～8月。（一）自然地理环境因素1.化学性环境污染因素，如空气污染、铅污染、环境内分泌干扰物2.物理性污染因素，如噪声污染、电磁辐射污染、放射污染（二）环境污染因素1.大气污染导致呼吸系统功能下降，使炎症、哮喘的发病率增高。2.室内空气污染不仅导致儿童哮喘病发病率增高，且诱发血液系统疾病，影响智力发育和免疫系统功能。（一）化学性环境污染因素3.铅主要损害神经系统、造血系统、骨骼系统及肝肾功能。4.环境内分泌干扰物分类：①模拟/干扰雌激素；②干扰睾酮；③干扰甲状腺素④干扰其他内分泌功能。2）人体暴露途径：消化道、呼吸道和皮肤接触。3）对身心健康的影响：①生殖毒性，生命早期敏感窗口的暴露，影响到子代的生殖器官发育和精子成熟；②性发育异常，环境内分泌干扰物是儿童性早熟的直接病因或促进因素；③神经毒性，可能引起持久、不可逆的学习能力缺失和行为发育障碍；④抑制免疫反应。环境雌激素：扰乱正常的生殖、内分泌、神经、免疫等系统功能，对机体的生长发育、生殖、肿瘤发生、神经系统功能产生多方面的影响。最新研究显示，环境雌激素可能是肥胖、糖尿病、心脑血管疾病发生的危险因素。环境雌激素的危害损害内分泌和生殖系统损害神经系统有益处的植物雌激素豆浆花生红衣1.噪声污染有报道：经常带耳机听MP3可能与听力下降有关。（二）物理性环境污染（2）电磁辐射污染：低强度、慢性射频辐射的危害。1）影响神经系统发育。2）引发神经衰弱。3）影响视力。4）与儿童白血病之间似乎存在相关性，但由于目前的研究数据有限且缺乏一致性，尚难以得出确切的结论。电力设施、家用电器、手机、通讯基站、广播、雷达等通讯设备英15岁少女对WiFi过敏痛苦上吊自杀所谓电磁波过敏症（EHS）指的是长期暴露在电磁波下所造成如头痛、恶心等过敏症状，不过这项病症并未有明显证据可以证实，因此也有研究认为这可能是一种心理状态。不论这个症状的原因为何，一名英国少女却因此决定亲手结束自己的生命。（3）放射性污染：微量的放射性辐射一般不影响人体健康，需达到一定剂量才会发生有害作用。儿童在同样的剂量水平所受到的放射性损伤程度显著高于成人。放射性物质发出的射线会破坏机体内的大分子结构，甚至直接破坏细胞和组织结构，给人体造成损伤，引起基因突变和染色体畸变，极高量急性损伤可直接致死。。进入人体的放射性物质，在体内继续发射多种射线引起内照射，对人体持续造成危害。第三节社会决定论一、社会经济和医疗卫生保健家庭经济状况、父母最正式。二、家庭生活质量三、文化和教育四、现代媒体“社会经济状况”可对儿童少年生长发育产生直接影响。一个国家或地区的社会经济状况不断改善，儿童少年群体生长发育水平会逐步提高；反之，则出现群体生长发育的停滞或下降。在发展中国家，生长发育的城乡差异是社会经济状况影响的集中体现。一、社会经济对生长发育的影响2005年中国城、乡汉族学生身高、体重比较115125135145155165175789101112131415161718年龄/岁身高/cm城男乡男城女乡女7～18岁城乡男、女学生身高随年龄变化趋势2025303540455055606570789101112131415161718年龄/岁体重/kg城男乡男城女乡女下图显示：7～18岁城市男、女生平均身高、体重均高于相应年龄乡村男、女生。7～18岁城乡男、女学生体重随年龄变化趋势2.医疗卫生保障（1）儿童健康指标常作为衡量一个国家经济、文化、卫生发展水平的主要指标之一。（2）国家、地区经济发展、医疗卫生保障的不平衡可造成儿童健康指标上的差异。（3）与发达国家相比，中国儿童的医疗保障水平尚有距离。由于父母经常吵架，4岁儿童比同龄儿童矮小缺乏母爱会影响孩子长个子张小姐和丈夫身高正常，可是4岁儿子小小的身高比同龄孩子矮。经了解发现孩子一直都缺少父母的爱，尤其是母亲对他的关怀。缺乏母爱影响身高，这在国外叫“情感遮断性身材过矮症”。主要是下丘脑、垂体系统机能受情绪抑制，引起垂体的生长激素分泌减少。家庭是儿童最早、最多接触的环境，对早期儿童健康成长有重要影响。1.家庭经济状况富裕家庭、贫穷家庭对儿童成长的利与弊各是什么？二、家庭生活质量2.父母受教育水平父母受教育程度高，对促进儿童语言发展、性格形成、身心健康有积极作用。尤其母亲的作用对儿童身心发育影响更大。研究：父亲教育程度对子女成就影响最大英国国家统计局的研究报告：父亲受过高等教育的孩子，比那些父亲没有成就的孩子在学校学习方面的成功机会要高7.5倍；母亲只高3倍。家庭结构、家庭氛围、亲子关系有研究报道，大家庭中儿童心理或行为问题检出率最低，核心家庭次之，单亲和重组家庭最高。4.教养方式父母的教养方式可直接塑造子女身心发展的轨迹，对子女的心理发展、人格形成、学业成绩、社会适应性等有重要影响。教育方式（1）父母的教养方式对儿童的情绪发展、人格形成、学业成绩、社会适应性等都具有重要影响。（2）在教养过程中，父母的理解、爱护等情感支持有助于培养儿童情绪稳定、探索欲强、有同情心等健康、积极的心理特征。（3）过分干预、过度保护，则可促使他们变得内向、情绪不稳、胆小怕事。（4）父母采用拒绝、否认、惩罚等养育方式，甚至使用暴力，易使儿童形成残暴、缺乏同情心、反社会倾向等个性特征。1.家庭教育直接影响着个体健康状况和今后进入社会后与人交往、适应社会的能力。包括家庭教育投入，父母对子女教育的态度、父母期望，家庭的文化氛围等。三、文化和教育2.学校教育经济发展的不平衡导致城乡间、地区间教育资源分布不均、民办教育监督不力、教育功利化、教师素质低下等问题的存在严重影响儿童身心发展。3.社会教育是对学校、家庭教育的重要补充，影响着儿童生活的各个方面。儿童少年是现代媒体的主要消费群体