结肠传输试验

1结肠传输试验吴婧2一、定义二、历史回顾三、检查前准备四、检查方法五、诊断标准六、小结3通过口服的方法向胃肠道中投入标志物，然后通过拍摄X光片定时观察和计算标志物在结肠中运行、分布的情况，借以观察结肠的传输情况，则称为结肠传输试验。41969年Hinton首先使用不透X线标志物测定结肠传输时间，通过观察不透X线标志物在腹平片上的消失情况计算、测定结肠传输时间。51978年Martelli提出了正常人大肠运动的一些参数，指出5天排出标志物小于80%为结肠传输异常。1981年Arhan提出了结肠分段通过时间的测量方法。6常规检查前准备检查前48-72小时内应注意：①不得行钡剂或碘剂胃肠道造影,也不得服用其他重金属药物。②不使用任何影响消化功能及胃肠道动力的药物、泻剂、润肠剂，不清洁灌肠，直至检查结束。③检查期间要求受试者保持正常的起居和生活规律，膳食合理，情绪稳定。④外地患者应缓行结肠运输试验，避免因“水土不服”影响检查结果。7汪志杰的《结肠运输试验应用常规》一文中提到除上述检查前的准备外，还要求受检者做到以下几点：饮食要求：（1）保证每日摄入主食量不少于200g，应适当摄入富含粗纤维的食物及杂粮。（2）保证每日摄入各类蔬菜，不过量摄入水果。（3）保证每日摄入足够的水分，总量不少于2000ml。运动和保健要求：（1）保证每天适当体育活动。（2）保证每日早晚各按摩腹部1次。8目的：对便秘患者进行日常生活指导，可使相当一部分便秘患者恢复正常排便，排除了那些由于不良饮食和生活习惯、不健康的精神情绪以及滥用泻剂引起的对药物的依赖性导致的便秘，可以更准确的筛查出真正存在结肠运输缓慢及出口梗阻的患者。9Hinton法：检查当日早8：00一次性吞服含有20粒不透X线的标志物胶囊1颗，于服标志物后第24h、48h、72h摄腹部平片。一般要求卧位拍摄。103粒(胶囊)法运输试验适用于常规检查结果显示为重度结肠慢运输需行结肠切除术者：方法为每套3枚胶囊，分别含环形、柱形和条形不透光标记物20粒，即M1、M2、M3，首日晨8：00服M1，24h摄腹部平片后服M2，48h摄腹部平片后服M3，此后摄72h,96h和120h腹平片。111978年Martelli提出了正常人大肠运动的一些参数，指出5天排出标志物小于80%为结肠传输异常。中国人和西欧人相比肠道通过时间具有显著的差异，中国人正常的全肠道通过时间为3.1天，一般取近似值3天（72h）。12我国目前的诊断标准依各时相标记物剩余数确定①正常：72h≤4粒；②结肠慢运输：96h≥4粒，且运输指数≤0.4；再分3度：轻度：96h≥4粒；中度：120h≥4粒或96h≥15粒；重度：144h≥4粒或120h≥15粒；③慢运输倾向：72h≥5粒至96h≤3粒；④出口梗阻：72h≥10粒，且连续2天运输指数0.6，最后1天≥0.75；⑤混合型：慢运输与出口梗阻同时出现，运输指数=0.5。13对于3粒（胶囊）法结肠传输试验:①3种标记物运输结果基本一致者说明受试期间结肠功能稳定，结果可信;②2种标记物运行一致，另1种标记物运输差异在临近1个等级之内，以近似的2种标记物为准;③2种标记物运行一致，另1种标记物运输差异达2个等级或3种标记物结果各相差1个等级说明结肠功能不稳定，结果不可靠。14运输指数（TransitIndex,TI）72hTI=SRM/（RCM+LCM+SRM）RCM：右半结肠区标志物数；LCM：左半结肠区标志物数；SRM：乙状结肠直肠区标志物数；TI=0～1TI越小提示结肠慢传输型便秘（slowtransitconstipation，STC）的可能性越大；TI越大提示出口梗阻型便秘（outletobstructionconstipation，OOC）的可能性越大。15腹平片分区：自第五腰椎棘突沿脊柱正中向头侧方向划腹正中线，从第五腰椎棘突分别向盆腔两侧终末部边缘划两条切线。16除此之外还可以通过计算总结肠通过时间及分段结肠通过时间来进行结果的判定，但该方法比较复杂，多用于结肠传输试验对于出口梗阻型便秘的判定与排粪造影一致性的研究中，实际临床工作中应用比较少。171、结肠运输试验对于结肠运输功能的检查是不容质疑的，但它毕竟属于功能性检查，我们应辩证的去分析检查结果，当结果与临床不相符的时候，我们应积极分析原因，特别是对于重度结肠慢运输的病人，手术指证的掌握必须慎重，必要时复查或行3粒胶囊法结肠运输试验，避免因偶然的结果导致临床误诊；182、检查过程中应逐日阅片，即根据具体情况及时实行“四停”摄片,即:①发现肠道内有钡剂、碘剂及其他高密度影像者停;②标记物已排空者停;③已达诊断要求者停;④出现假阳性或假阴性者停。避免使病人多摄片、多曝光、多花费。193、虽然结肠传输试验的结果对于出口梗阻型便秘可以有一个初步的判定，但结肠传输试验绝不能替代排粪造影，并且如果病人拟在短期内完成这两项检查，应先行结肠传输试验，避免因排粪造影前肠道准备及造影后钡剂残留影响结肠传输试验的结果。