血压测量技术进展

血压测量技术进展上海市高血压研究所钱岳晟血压测量历史1733年，英国生理学家S.海耶斯直接测量血压血压测量历史1823年法国生理物理学家J.-L.-M.泊肃叶在改用水银测压计接上动脉插管进行测定。1935年，尤利乌斯·埃里松发明了一个血压计，它把脉搏的搏动传递给一个狭窄的水银柱，第一次能在不切开动脉的情况下测量脉搏和血压。1896年意大利科学家希皮奥内·里瓦---罗奇用一个能充气的袖带，用一个听诊器听脉搏的跳动，在刻度表上读出血压数。1905年俄罗斯医师N.科罗特科夫，利用放在肱动脉上的听诊器，听到肱动脉血压血流冲过被压扁动脉时产生的湍流引起的振动声确定血压读数（科氏音)。血压测量历史科氏音听诊法成为血压测量的“金标准”示波法：动脉搏动波由压力传感器接收，压力传感器将压力高低转换为电压的大小，经过电子线路放大和滤波后，检测到动脉搏动的幅度，作为平均压，收缩压和舒张压是经过计算获得恒定容积法：当血管受到外部压力时等于血管内的压强，血管的直径不随血压的波动变化，而处于恒定的容积状态，检测外加压力信号，就可以得到动态的血压数值，这种血管容积的测定似乎通过光电描记实现，可获得连续的血压动态变化血压计.听诊法血压计.震荡法1973年上市的第一台血壓計＂壓力表手動電子血壓計＂血压计和测量技术发展混合式血压计借用电子的数字显示系统，沿用听诊方法，在皮囊放气钮旁设置按钮，将听到的柯氏音，用按钮锁定，显示收缩压和舒张压医用多参数监护仪电子计算机利用压力感受器检测袖带的压强在充气和放气过程中的振幅波动获得血压信息，滤除干扰信号，再经过数字化处理，输出收缩压和舒张压脉搏波传导时间法采用脉搏波速测定法及利用脉搏波特征参数连续测量血压的方法中华高血压杂志.2011;19(12):1101-1115血压测量方法.诊室血压测量临床意义:诊室血压是目前评估血压水平、临床诊疗及对高血压进行分级的常用方法和主要依据。适应症:诊室血压测量可适用于各种人群，仪器选择:水银柱血压计，电子血压计血压测量方法.家庭血压测量临床意义:家庭血压测量已成为高血压诊断和治疗效果评价的重要方法之一。可以避免白大衣效应，观察血压的长期变异或降压治疗效应。非适应症:某些心律失常如心房颤动、频发早搏患者，精神焦虑、抑郁及紊乱或擅自改变治疗方案患者。仪器选择:目前公认有ESH、BSH、AAMI3个国际标准用于验证上臂式电子血压计。血压计认证查询：血压测量方法.动态血压测量临床意义:能较客观地反映24小时血压的实际水平与波动状况适应症:高血压的诊断与评估，白大衣性高血压诊断，检测隐蔽性高血压，评估难治性高血压，评估血压晨峰、昼夜节律正常值:1.24小时130/80mmHg,白昼135/85mmHg,夜间120/70mmHg。2.夜间血压下降大于10%。仪器选择:目前公认有ESH、BSH、AAMI3个国际标准用于验证上臂式电子血压计白大衣性高血压:在轻型高血压约占20%～35%，在人群中约占10%。多见于女性、年轻人、体形瘦小以及病程较短病情较轻患者。动态血压临床应用隐蔽性高血压:约占所谓正常血压者的15%左右，隐蔽性高血压多见于男性、老年人、糖尿病、代谢综合症、诊室血压在正常高值者。如果临床上有难以解释的明显靶器官损害，如鼻出血、眼底出血、心力衰竭，应怀疑隐蔽性高血压。血压晨峰:起床后2小时内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值（1小时的平均值），≥35mmHg为晨峰血压增高。血压值的确定3种血压测量方法诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值（mmHg）诊室血压家庭血压动态血压正常范围血压140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)高血压≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血压≥140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)隐蔽性高血压140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)（ParatiG.JHypertens,2008,28:1505）高血压治疗评估程序（PickeringTG.Hypertension,2008,52:1-9）诊室血压升高动态血压监测家庭血压测量继续监测开始治疗靶器官损害≥135/85125/76＞125/76＜135/85无血压测量的频率《中国高血压防治指南》（基层版）编撰委员会.中国高血压防治指南（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010；1：11-30血压未达标或不稳定血压达标且稳定高血压易患人群6个月1次1级高血压患者每3周1次每3月1次2级高血压患者每2周1次每2月1次3级高血压患者每1周1次每1月1次家庭自测血压（HBPM）的频率中国血压测量工作组.中国血压测量指南.中华高血压杂志.2011；19(12):1101-11151.初始阶段或评价疗效的连续家庭血压测量7d，每天早（6:00～9:00）和晚（18:00～21:00）各1次，每次测量2～3遍；计算后6d血压平均值。2.长期随访中，如血压稳定且达标，建议每周HBPM1d；如血压未达标或不稳定，则增加家庭血压测量频率。血压测量中的影响因素保持环境适宜测压前要休息血压测量中的影响因素保持正确的体位，充分暴露上臂血压测量中的影响因素袖带位子、宽松适度血压测量中的影响因素应用合适的袖带血压测量中的影响因素保持测量时位置血压测量中的影响因素放置正确的听诊位子血压测量中的影响因素测量时不要说话血压值的确定舒张压：Korotkoff第五音/第四音时的水银柱水平收缩压：Korotkoff第一音时的水银柱水平规范的血压测量是高血压正确诊断与治疗的基本保证!上海市社区高血压管理率和控制率上海市社区卫生服务情况调查报告.2012年血压值的确定3缩压和舒张压的末位数字频数分布顾桂香许宁兰.血压测量读数末位数字偏好的分析.当代护士.2010；10：68-690结尾的读数占收缩压的71.9％，占舒张压的64.8％1结尾的读数占收缩压的1.2％，占舒张压的1.4％2结尾的读数占收缩压的2.1％，占舒张压的3.4％3结尾的读数占收缩压的1.0％，占舒张压的1.1％4结尾的读数占收缩压的2.0％，占舒张压的1.8％5结尾的读数占收缩压的15.8％，占舒张压的21.7％6结尾的读数占收缩压的1.2％，占舒张压的1.9％7结尾的读数占收缩压的1.8％，占舒张压的0.8％8结尾的读数占收缩压的1.9％，占舒张压的2.8％9结尾的读数占收缩压的1.0％，占舒张压的0.9％门诊血压自动测量平台家庭血压遥测平台向科学技术要效率是提高高血压防治水平的必由之路！