脑室囊性病变影像学表现与鉴别

脑室内囊性病变•脑室内非肿瘤性囊肿•脑室内肿瘤性囊肿脑室内囊性病变脑室内非肿瘤性囊肿•侧脑室神经上皮囊肿•三脑室胶样囊肿•蛛网膜囊肿•脑室型脑囊虫病•皮样囊肿•表皮样囊肿脑室内肿瘤性囊肿侧脑室神经上皮囊肿好发于青年,男多于女脉络丛囊肿、室管膜囊肿、脉络膜裂囊肿以脉络膜裂和侧脑室内较多见(尤其是右侧的脉络膜裂以及侧脑室三角区），呈类圆形在胚胎早期,神经为单层柱状上皮,形成神经管时,演变为假复层柱状上皮,也就是神经上皮。经过不断分化,神经管管壁由内向外分为室管膜层、套层和边缘层,以后分别演变为室管膜细胞、成胶质细胞与成神经细胞以及轴突。在胚胎发育中,内衬于原始脑室系统的神经上皮发生折叠、内卷或外翻,形成一袋状囊腔,凸向脑室内或伸出脑室外,从而形成囊肿,囊袋颈可离断而使囊肿与脑室分离。临床表现多样化,缺乏特征性,可轻可重,以头痛最常见,其次为视觉障碍、抽搐、下肢肌力下降等。部分也可无症状于体检时发现。CT表现无特征性表现，主要表现为单侧脑室局限性变形，增大。呈圆形或卵圆形。边缘清楚。与脑脊液密度相同，囊壁显示不清，周围脉络丛或中线结构受压，移位是相对特征性征象。脑实质密度无明显异常。有报道称神经上皮囊肿可合并出血，囊肿密度可增高。MRI典型表现囊液呈长T1、长T2信号，T2WIFLAIR呈低信号囊壁菲薄呈线状,无附壁结节存在,于T1WI呈等信号,T2WI及T2WIFlair序列呈稍低信号强度，囊壁存在与否是本病诊断的关键。弥散加权图呈低信号，ADC图呈高信号增强扫描,囊壁及囊液均不强化。不强化特征是NNC与肿瘤性囊性病变及感染性囊性病变鉴别的关键。脉络丛受压移位,一般向内侧即中线侧移位或向囊肿周边移位,当局限性脑室扩张,脉络丛移位而囊壁较难显示时,高度怀疑有囊肿存在,这时须适当调节窗宽/窗位,仔细观察。NNC周围脑组织无明显占位征象,脑组织内无相应病灶或水肿带,周围脑池、脑沟形态正常。三脑室胶样囊肿是一种少见的脑内病变,占颅内肿瘤的0.5%～1%绝大多数胶样囊肿发生在30～50岁,极少数发生在婴儿及儿童,男女发病率相当胶样囊肿呈球形或卵圆形囊壁薄而完整,内含黄绿色胶冻状物质,是囊壁室管膜柱状细胞分泌的黏稠液体;也可为肉芽中心,部分可有钙化与出血。较小病灶时无明显症状，若阻塞脑脊液通路或压迫侵犯三脑室周围结构则出现以下症状1、颅内压增高症状：头痛呕吐2、进行性或波动性痴呆3、阵发性、短暂性意识丧失4、眩晕、记忆缺失、行为异常、复视等CT表现CT平扫多呈均匀高密度，少数呈等密度，极少数呈低密度。病灶多为圆形或卵圆形，边缘光滑，无周围水肿。占位效应主要为阻塞室间孔引起的双侧或单侧不同程度的脑积水。增强扫描多数不强化，少数病灶囊壁强化或囊内血管使囊肿发生不同程度强化MRI表现(1)第三脑室前部圆形或卵圆形肿物,最典型最多见者表现为：T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，也可表现为T1WI及T2WI均呈高信号；FLAIR未见减低(2)若囊内含有较多含铁血黄素成分时，则在T1WI及T2WI均呈较低信号(3)囊肿内可见无信号钙化斑;(4)梗阻性脑积水,双侧侧脑室扩大,第三脑室缩小或显示不清;(5)增强后囊肿可见不同程度的强化。蛛网膜囊肿可见于任何年龄，以儿童多见侧脑室蛛网膜囊肿占颅内蛛网膜囊肿的4.4%三脑室及四脑室极为罕见最常见于侧脑室枕角及三角区一般认为囊肿起源于脉络丛,Yate等注意到囊肿与脉络丛相连,推测囊肿起源于血管间质并内陷入临近脑组织使囊肿壁披附一层胶质组织。CT表现CT扫描表现为脑室局限性扩大，囊肿呈类圆形或卵圆形低密度影。囊壁一般不显影，极少见呈线样稍高密度影MRI表现MRI扫描表现为边界清楚的占位，其内容物信号与脑脊液相同。T2FLAIR表现为低信号。MRI增强扫描可见强化的脉络丛匍匐于囊肿壁表面。DWI呈低信号，在ADC图上蛛网膜囊肿呈高信号,近似于脑脊液信号脑室型脑囊虫病源于囊尾蚴在人脑内的寄生，属于变态反应性疾病脑室型脑囊虫病占脑囊虫病15%，多见于四脑室，其次为三脑室可单囊也可多囊好发于青壮年，男女比例5：1六钩蚴部分病灶随脑脊液循环进入脑池、脑裂区，少数病灶存留于脑室脑室型脑囊虫囊泡期因体积小，与脑脊液无比较界面，很难发现胶样囊泡期表现为薄壁大囊CT表现CT扫描不能区分囊壁和四周脑脊液之间的界限，然而可显示出囊虫头节，脑室形态异常或脑室局限性不对称扩大，脉络丛移位，梗阻性脑积水，有时囊泡内密度高于脑脊液，囊壁可见环形强化或钙化MRI表现MRI扫描表现为脑室局部非对称性扩大，变形，表现为囊性病灶。T1比脑脊液信号略高，囊肿壁被周围低信号的脑脊液勾画出来，表现为高信号，头节亦呈高信号。T2囊虫呈高信号，但不如脑脊液高，囊壁呈线状略低信号，头节依稀可见。脑室型脑囊虫病特征脑室内大囊性病灶，且囊壁菲薄。多数不能显示囊虫头节，少数发现囊虫头节。病灶仅轻度强化或不强化。病灶呈厚壁者少见，仅发现在导水管周围者呈厚壁或结节状强化表现皮样囊肿皮样囊肿(囊性畸胎瘤)属先天性错构瘤囊肿为单房囊壁较厚（类似皮肤结构）囊腔内可见皮脂、上皮碎屑、毛发和较黏稠液体脑室内皮样囊肿好发于四脑室CT及MRI表现四脑室囊状扩大囊肿内含有较多液性脂肪——CT呈均质很低密度——MRIT1、T2为高信号囊肿内含有多种混合成分——CT呈不均质密度——MRI呈不均质信号囊壁因含脂肪呈高信号增强扫描囊壁不强化表皮样囊肿颅内良性肿瘤，又名珍珠瘤或淡质瘤好发于20-40岁，无性别差异脑室表皮样囊肿常见于第四脑室，偶见于侧脑室、三脑室先天性：异位胚胎残余的外胚层组织即神经沟形成神经管时，来源于神经鞘的外胚层细胞的包含物在神经管内发生的残留获得性：少见，主要由外伤及医疗操作如腰穿及鞘内注射引起其病理基础是由于皮肤表皮碎片异位所生成的囊肿肿物壁由疏松的结缔组织构成，随肿瘤的生长而生长，随着肿瘤增大，其壁相对较厚。发生于四脑室的表皮样囊肿临床表现为眩晕，步态不稳，构音障碍等小脑症状和颅内压增高引起的头痛、呕吐、视乳头神经水肿等症状，只有不到50%患者出现典型的脑积水发生于侧脑室，生长的部位特殊，其生长空间比其他部位受到的限制相对较小，因此发现时，相对较大，生长时间相对较长。CT表现CT上表现为形态不规则，均匀或不均匀低密度应，密度低于或近似于脑脊液，边缘清晰增强扫描时病灶不强化，边界光整清晰，偶见边缘轻度弧形强化少数CT扫描表现为等密度或高密度，可能是囊肿内蛋白含量高，囊内出血，钙化，脂肪皂化所致MRI典型表现T1WI呈不均匀低信号，其强度介于脑实质和脑脊液之间，T1WI脂肪抑制像未能抑制T2WI多呈高信号，T2FLAIR囊内见不同数量的絮状稍高信号影增强多无强化或囊壁轻度强化DWI表现为明显高信号典型表现，内容物多为松软或豆渣样的角化物伴少量脱落的上皮细胞MRI不典型表现在T1WI呈高信号，近年来认为高浓度的蛋白质是其原因T2WI低信号可能是囊内容物为高粘度物质所致根据T1信号分为两型Ⅰ型内容物为胆固醇结晶，呈均匀低信号Ⅱ型出现数量不等的非脂肪高信号Ⅱ型包膜较Ⅰ型厚注意表皮样囊肿发生以下情况，应警惕其恶变可能没有其他原因，但症状迅速恶化，肿块迅速增长MRI扫描出现明显强化结节成为或脑膜浸润ADCDWIT1WIT2WIFLAIRCT神经上皮囊肿高低（稍高于脑脊液）低高低低胶样囊肿高高高高蛛网膜囊肿高低（近似于脑脊液）低高低低脑室型脑囊虫低（略高于脑脊液）高（略低于脑脊液）不规则（头节）低皮样囊肿低等或稍高高（T1FLAIR）高稍高低表皮样囊肿略高（脑组织）高低高混杂低脑室囊性病变鉴别