肺结核CT征象分析

肺结核CT征像分析王东坡2018-01-12首都医科大学附属北京胸科医院肺结核-----慢性炎症范畴病理特点-----增生性炎症（以肉芽肿形成为特点）CT影像表现与特征病理解剖构成成像特点渗出HRCT增生薄层变殖重建(肺)一、树芽征树芽征（Treeinbud）：是指炎性渗出物或干酪坏死物质阻塞细支气管，在CT影像上表现为小叶中心分枝状线影和与其相连的细支气管横断面结节影，形似树芽的表现。注：小叶中心细支气管正常直径1mm，只有在扩张的时候，HRCT或薄层CT才能发现。树芽征主要见于：肺结核的支气管播散性改变细支气管炎弥漫性泛细支气管炎其它的肺部感染性病变二、小叶中心性阴影小叶中心性阴影，是指肺结核支气管播散病变位于小叶细支气管的末端周围，因位于小叶的中心，与周围小叶间隔之间存在有含气的肺组织，故称之。小叶中心性阴影/5-8mm小叶中心性阴影小叶性阴影小叶融合性阴影三、腺泡结节当肺腺泡内的空气为液体或组织取代时，则显示为边缘比较清楚，略不规则的小结节影，因其大小接近腺泡，故称为“腺泡结节”典型者表现为沿支气管分布的多发性簇状结节影，也可为束状或“玫瑰花结状”。腺泡结节/小叶中心性阴影/树芽征1、腺泡结节是指病变主要充填于肺腺泡。2、小叶中心性阴影是指病变存在小叶细支气管末端的小叶中心，可能跨越2个或多个腺泡。3、树芽征主要指病变位于终末细支气管及其分支内。Secondpulmonarylobe腺泡结节（玫瑰花结状）小叶中心性阴影树芽征应该是肺结核支气管播散病灶不同阶段的表现，播散病变存在的位置形态不同其病灶由小到大依次为：“树芽征--小叶中心性阴影--腺泡结节”临床意义：1、小叶中心性阴影、腺泡结节主要指肺结核支气管播散性病变，对诊断肺内主病灶为结核性具有重要意义。2、树芽征代表的小叶细支气管阻塞性病变，可以是结核播散性，也可以出现于以细支气管炎症为主的其它感染性病变，如弥漫性泛细支气管炎等。四、密集粟粒结节影是指肺部病变的CT影像表现为1-3mm大小的肉芽肿结节影，边缘相对清楚，密集分布或呈簇状分布，并与渗出性炎症的斑片影混合存在的一种表现。有著者将此称之为“星系征”X线平片：点彩样阴影认为：肺泡的不全实变密集粟粒结节影穿刺病理：结核性肉芽肿形成密集粟粒结节影代表肺结核的急性炎症阶段1、增生性肉芽肿结节与渗出并存且以增生性肉芽肿形成为主2、反应了肺结核的慢性炎症特点五、反晕征反晕征是指肺内病灶边缘环状或半环状实变围绕，中心磨玻璃密度阴影的一种表现。有著者将此称之为“烟花征”反晕征曲菌隐球菌炎症机化性肺炎、非特异性间质性肺炎结节病肺结核肿瘤（少数也可出现）肺结核反晕征的特点1、晕影密集粟粒结节和磨玻璃影并存，而并非纯磨玻璃影2、晕环粟粒结节密集排列与实变并存3、病理基础晕影：细支气管粘膜下或肺间质结构内的结核性肉芽肿形成晕环：增生性肉芽肿合并变质改变4、临床意义肺结核急性炎症表现六、随机结节与淋巴管周围结节随机结节---循血行进入肺部，无特定部位分布的结节。淋巴管周围结节--是指病变沿淋巴管累及肺间质的一种表现。随机分布结节结节位于支气管血管束、小叶间隔及胸膜；也可位于小叶中心、或小叶边缘之间的肺组织，主要见于血行肺转移癌、急性血播性肺结核。女，22岁（SLE）淋巴管周围结节此型结节沿支气管血管束、小叶间隔和胸膜下分布，也可于小叶中心。常见疾病为：癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等。随机结节与淋巴管周围结节1、分布特点=鉴别要点2、结节来源=临床意义3、结合临床诊断七、磨玻璃密度结节与磨玻璃密度片影选自孙希文主任的课件血管增粗慢性炎症磨玻璃密度结节非典型腺瘤样增生原位腺癌微浸润腺癌炎症性病（少数）局限磨玻璃密度片影炎症性病变局限肺间质纤维化肺结核病变（少数）分析重点：1、磨玻璃密度结节（1）边缘清楚者（2）密度均匀（空泡、增粗血管）意义：AAH、AIS为主，炎症少数。2、磨玻璃密度片影（1)边缘不清楚，或欠清楚；(2)密度不均匀（围成磨玻璃片）意义：慢性炎症、TB、其它？八、空洞和空泡空洞：为病变组织液化坏死并经引流支气管排出所形成的组织缺损空泡：为病灶内末梢细支气管的炎性狭窄远端空气潴留而形成（空泡征：瘤体内未被占据的肺组织）3天以后D-葡聚糖1863.3M73A结束语从肺结核病变发生、发展、转归及其病理解剖构成的角度理清各种征象的形成机理，从而更好的理解和把握其影像特点，既是诊断肺结核的理论依据，也是与其它肺部相关疾病鉴别的有力证据