88髋关节置换术后护理

髋关节置换术后护理——业务学习髋关节概述•髋关节是一个相对简单的关节，其作用是承受体重和活动。•髋关节主要由两部分组成：一个球和一个窝。髋关节病变原因•股骨颈骨折•股骨头无菌性坏死•退行性骨关节炎•类风湿性关节炎及强直性脊柱炎的关节病变•髋关节强直•骨肿瘤造成的关节破坏等患侧髋关节的主要临床表现•疼痛•跛行•关节活动受限•关节僵硬髋关节置换的适应症•患者的髋关节面有破坏的明确X线或CT影像改变•有中度到重度持续性的疼痛•长期保守治疗得不到实质性的改善，功能受到明显影响髋关节置换目的•人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。•人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。髋关节术前准备•一般准备•心理准备•身体准备：减轻体重；戒烟；术前功能锻炼；床上大小便训练；拐杖及助行器准备•术前检查：胸片；心电图•术前1日准备：洗澡；禁食；休息；备皮；髋关节手术•时间：0.5~1h•材料：史宾塞全髋/半髋材料•麻醉方式：全麻术后护理•病情观察：心电监护；吸氧；导管固定；切口敷料观察；•体位护理：平卧位，患肢保持外展15°~30°中立位，穿“丁”字鞋。•疼痛护理：镇痛泵；保持病室安静；•生活护理：基础护理；饮食护理；大小便护理；•术后早期并发症观察及预防：出血；深静脉栓塞；感染；假体松动、脱位。负压引流护理•负压引流技术为骨科手术最常见。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。严格执行无菌操作。深静脉血栓护理•深静脉血栓为骨科最常见并发症。术后及时抬高患肢。进行早期功能锻炼。观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难。预防性抗凝治疗、冷敷。预防关节脱位护理•患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床术后功能锻炼•术后第1日：患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓。•术后第2日：双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每日3组，每组20次。•术后第3日：即可坐起，每日2次，每次20分钟•术后2w：可拆线。术后3~4周：指导并帮助病人扶双拐下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒。术后功能锻炼足部动作贴床屈膝踝旋转动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。收缩大腿前方肌肉臀部收缩外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。髋关节置换术后禁忌•六不要：不盘腿不下蹲不侧身弯腰不坐矮凳/沙发不向患侧卧位不翘二郎腿/交叉出院康复指导•关节功能：6周后可超过90°•行走辅助：4周后可改单拐；6周后可改手杖或弃拐完全负重•日常生活：睡觉；坐姿；变换体位；洗澡；上、下楼：借助扶手，患侧先上、下；排便，不采取蹲位。•体育运动：术后3个月，避免剧烈运动。•随访：1月，3月，6月，12月。•特殊注意：出血、拔牙、感染等告知医生曾髋关节置换。谢谢