2016.07小儿支气管炎护理查房

泰安市中心医院儿内科王越急性支气管炎护理查房：content概述急性支气管炎急性支气管炎是支气管炎粘膜炎症。为婴幼儿时期的常见病，多继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现，临床以发热、咳嗽、咳痰为主要表现content症状（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1～2周。（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。content病因病原体为各种病毒或细菌。由于机体免疫功能弱，往往在病毒感染的基础上合并细菌感染。气候骤停或体弱者易受凉得病。content临床表现1．起病可急可缓，多数先有上呼吸道感染症状。2.初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。3.主要症状为咳嗽、咳痰4.肺部听诊，可听到干啰音或散在的中等水泡音content抗感染•明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。做到早期、足量、足疗程、静脉给药。•发热、咳嗽、吐浓痰，多为继发性细菌感染。可选用阿莫西林青霉素，头孢哌酮舒巴坦钠等抗生素，或可根据细菌培养及药物敏感试验用药。治疗要点治疗要点抗感染对症治疗content对症治疗•有缺氧症状时应及时吸氧。•发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。•烦躁不安者可使用镇静剂。•腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。护理护理目标护理措施护理诊断护理诊断气体交换受损——与肺部炎症有关清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体温过高——与肺部感染有关营养失调：低于机体的需要量护理目标患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅患儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充足的营养content保持呼吸道通畅•根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。•指导患儿进行有效的咳嗽，叩背利咳，帮助清除呼吸道分泌物。•病情许可的情况下，可进行体位引流。•必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。•用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。content发热的护理•小儿支气管炎时多为中低热。•如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。•如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。•必要时应用药物降温。content健康教育•指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。•养成良好的卫生习惯。•有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。•教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。content病例简介病例分析患者：邵成鑫，男，1岁4月主诉：咳嗽4天，患儿约4天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性单声咳，伴声音嘶哑，无咳痰，无鸡鸣样回声，昨日出现发热，体温最高达40~41℃，无寒战，无抽搐，并出现腹泻，约3次/天，呈绿色水样便，无便血。患儿发病后于宁阳县第一人民医院治疗，经“头孢呋辛、病毒唑、氨溴索、葡胺及退热”治疗后，效果欠佳，来我院就诊。content入院前辅助检查：2015-07-23肠道病毒71型抗体（阴性）生化：肌酸激酶68U/L肌酸激酶同工酶13u/L谷草转氨酶52U/L乳酸脱氢酶303U/La-羟丁酸脱氢酶294U/L血常规白细胞计数11.3*10^9/L中性粒细胞百分比59%淋巴细胞百分比31%CPR6.71mg/Lcontent入院查体T37.7℃,P130次∕分，R30次∕分,W11.5Kg,急性病容，表情疲惫，扁桃体无肿大，无化脓、黄白分泌物，咽部有充血，无疱疹。颈部无抵抗感，双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心率130次/分，心律齐，心音无异常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。治疗•头孢他啶（抗炎）•更昔洛韦（抗病毒）•维生素C（补充维生素及营养心肌）•氧区雾化：布地奈德混悬液0.5mg硫酸特布他林2.5mgQ8hcontent2016-7-24护理记录•16:12患儿因“咳嗽3天，发热、腹泻2天”以“急性支气管炎”收入院。患儿T37.7℃，遵医嘱予退热贴物理降温。给予头孢他啶、更昔洛韦、维生素C静脉输液治疗。•18:00T38.1℃，继续降温贴物理降温，给予美林5mL，水20mL•23:00T37.1℃,继续降温贴物理降温,床上擦浴。content护理记录2016-7-25•患儿下午突然出现抽搐，表现为意识丧失，双眼向上凝视，颜面紫绀，四肢抖动，持续约20~30秒，经掐人中后缓解，立即转入PICU监护治疗。•PICU治疗，家长配合检查，今日行腰椎穿刺术，操作过程顺利，生命体征稳定。content护理记录2016-7-27•患儿病情相对平稳，无发热，未再抽搐，咳嗽较前减轻，声音嘶哑减轻，无喘息，无呕吐，病情较前好转。病情讨论•1.患儿发热时，应如何护理？如何预防再次抽搐？2.维生素D缺乏性手足抽搐症，应如何为患儿补充维生素D？3.患儿出院时，如何宣教？2016-7-28谢谢!