消化系统常用诊疗技术及护理

消化系统常用诊疗技术及护理向正国一、胃酸分泌功能检查概念胃酸分泌功能检查是收集病人空腹及用刺激剂后胃液标本测定胃液量、胃液酸度及pH值，用以评价胃黏膜的分泌功能。检查项目包括：基础胃酸排泌量（BAO）最大胃酸排泌量（MAO）高峰胃酸排泌量（PAO）适应证1、辅助诊断胃泌素瘤，消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎和胃癌2、胃大部切除术和迷走神经切除术前，估计手术的预期效果，或术后判定迷走神经切除是否完全3、制酸剂、抗胃泌素等药物的疗效评价禁忌证1、食管肿瘤、狭窄或重度静脉曲张2、上消化道出血止血不足2周3、心肺功能不全，支气管哮喘发作4、鼻咽部有急性感染方法1、经鼻或口腔插入胃管，能抽出胃液，用胶布固定胃管。2、抽尽空腹胃液后，接负压吸引器以30-50mmHg负压持续抽吸1h为基础胃液量，留作BAO测定3、给予5肽胃泌素6ug/kg，肌注，然后每15分钟抽尽胃液1次，共4次，分别盛于容器中，测定每个标本的胃液量，以备作MAO和PAO的测定护理胃液分泌功能检测的术前护理（1）向病人说明检查方法和意义，减少其顾虑和不安，取得病人的配合。（2）抽胃液前24-28h停用任何影响胃液分泌的药物（3）嘱病人检查前晚禁食，检查日早晨空腹（4）准备好胃管包、试管等物品二、腹腔穿刺术适应症1、诊断性穿刺2、大量腹水3、腹腔内注射药物禁忌症有肝性脑病先兆者方法1、体位2、穿刺点3、穿刺中观察护理术前术后三、十二指肠引流术概念是用十二指肠引流管将十二指肠液和胆汁引流出体外的检查方法。目的：用以协助诊断肝、胆、胰腺疾病，判断胆系运动功能。适应证1、疑有胆道炎症、结石、肿瘤和梗阻者2、疑有肝胆寄生虫病者3、疑有胰腺病变者禁忌证1、重度食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤者2、严重高血压、心衰、主动脉瘤、晚期孕娠者3、胆囊炎、胰腺炎的急性期四、纤维胃、十二指肠检查术胃镜检查通过此检查可直接观察胃及十二指肠溃疡或肿瘤大小、部位、范围，并可进行组织学或细胞学检查。胃镜检查的适应证1、有明显上消化道症状，但不明原因者2、上消化道出血需要查明原因者3、疑有上消化道肿瘤者4、需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃手术后等5、需作内镜治疗者，如取异物，止血，小的肿瘤切除禁忌证1、严重心肺疾病2、各种原因引起的休克、昏迷、癫痫发作等危重状态3、急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期4、神志不清、精神失常不能配合检查者5、严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者护理术前护理1、向患者仔细介绍检查的目的、方法、任何配合及可能出现的问题，使患者消除紧张情绪，主动配合检查者2、仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌证3、检查前禁食8h4、如患者紧张，可术前注射安定5-10mg5、用物准备术后护理1、术后嘱患者咽喉部麻醉消失后进食2、如患者咽喉部疼痛，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤，告诉患者如有严重腹痛、出血、感染及时就诊3、对内镜有关器械进行彻底清洁、消毒、妥善保管、避免交叉感染五、纤维结肠镜检查目的主要用于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、取异物等治疗。适应证1、原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛2、钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者3、原因不明的大便隐血持续阳性的下消化道出血4、结肠癌术前诊断、术后随访、息肉摘除术后随访观察5、需作止血及息肉摘除等治疗6、大肠肿瘤普查禁忌证1、严重心肺功能不全、休克及精神病患者2、腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔者3、肛门、直肠严重狭窄4、急性重度结肠炎、憩室炎等5、孕娠妇女护理术前护理1、给患者详细讲解检查的目的、方法、注意事项、解除顾虑，取得配合2、嘱病人检查前2-3天开始进少渣的半流饮食，检查晨空腹3、作好肠道清洁准备4、根据医嘱术前用药术后护理1、检查结束后，观察15-30分钟再离去2、注意观察病人腹胀、腹痛及排便情况，观察是否有肠穿孔3、对内镜进行彻底清洁、消毒、妥善保管、避免交叉感染六、食管胃底静脉曲张内镜下止血术食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）内镜下食管静脉套扎术（EVL）适应症1、食管、胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效2、以前已手术，术后再出血3、经三腔管压迫止血无效4、重度静脉曲张有出血史，全身状况不能耐受手术5、准备手术，术前EVS6、预防出血的预防性治疗禁忌症1、心、肺、脑、肾严重功能不全2、严重出血、出血性休克未纠正3、全身情况差，不能配合和耐受治疗护理术前1、观察病人全身情况和生命征2、术前想患者解释，取得配合3、术前禁食8小时4、术前常规查血常规，PT，备血5、建立静脉通道，术前用药术后1、禁食24小时，以后进流质2天2、用抗生素3、术后观察病情（1）再出血（2）局部溃疡（3）穿孔（4）狭窄（5）其他：胸骨后疼痛，发热、胸腔积液，感染及栓塞七、肝穿刺活组织检查术肝活检由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后肝活检的适应证1、原因不明的肝大、肝功能异常者2、原因不明的黄疸及门静脉高压者肝活检的禁忌证1、全身情况衰竭2、重度黄疸、肝功能严重障碍、腹水者3、肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者4、严重贫血、有出血倾向者方法1、病人体位2、确定穿刺点3、消毒、局麻4、穿刺准备5、穿刺6、固定标本肝穿护理肝穿术前护理（1）测定肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数。（2）术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。化验血型，以备必要时输血。（3）向患者解释穿刺的目的、意义、方法，消除患者紧张，并训练其屏息呼吸方法（4）情绪紧张者可术前1h服安定，术前测定血压、脉搏。（1）术后病人卧床24h，测量脉搏、血压。开始4小时，每15-30分钟1次。如有血压下降、脉搏细速，烦躁不安，面色苍白，出汗等内出血征象，通知医生紧急处理（2）注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血，红肿、疼痛。如是一般性创伤性疼痛，给予止痛剂，如有气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。肝穿术后护理复习题1、腹腔穿刺的适应症？2、食管静脉曲张内镜止血的并发症？3、怎样进行肝穿的术前护理？4、试述肝穿的术后护理。