甲型H1N1流感预防控制指南(高俊武修改)

流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。变异种类抗原漂移抗原转换变异机理基因突变基因重配二、抗原性变异第一节病原学三、分类根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型表22-1流感病毒基因片段及所编码蛋白基因节段编码蛋白蛋白功能1PB2多聚酶成分2PB1多聚酶成分3PA多聚酶成分4HA血凝素，为病毒粘附蛋白、融合蛋白，是中和抗体的靶位5NP核衣壳6NA神经氨酸酶，水解唾液酸并促进病毒释放7M1基质蛋白，为结构蛋白，与核衣壳和包膜作用促进装配M2膜蛋白，有离子通道功能8NS1非结构蛋白，抑制细胞mRNA的翻译NS2非结构蛋白，功能不清第一节病原学抵抗力对热敏感，冷冻干燥后可长期保存一般抗生素对流感病毒无效致病性甲型人类和多种动物乙型感染人丙型人和猪（致病性较弱）四、致病力第一节病原学流行概况流行分布超额死亡率第二节流行特征全球流感流行的特征4次新亚型的出现有3次起源于我国大流行期间，流感的发病率高，传播速度快多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行第二节流行特征一、流行概况流行病学历史上与猪、禽有关的流感迄今已有十三次，其中1658年，意大利威尼斯城的一次流感大流行使6万人死亡，惊慌的人们认为这是上帝的惩罚，所以将这种病命名为“Influenza”，意即“魔鬼”。今天，虽然科学已经证明流感是病毒感染所致，但这个名称却一直沿用下来。•1918年，世界上暴发了历史上最著名的严重流感大流行———“西班牙流感”。它发病2亿人，夺取了超过5000万人的生命，其中，西班牙死亡800万人，因此，人们将这次流感命名为“西班牙流感”。•相比较而言，整个一次世界大战的死亡人数为1900万，那时，人们正卷入第一次世界大战的漩涡，忽视了“西班牙流感”的影响，也鲜有文学作品对此进行记录和描述。在这场流感之后，美国人的平均寿命下降了10年。•1968年7月，由甲型流感病毒（H3N2）所致的“香港流感”在香港大规模暴发，据统计，美国共有3.4万人因感染致死，整个伦敦很多人染病，需要大批志愿者进行护理。•在1976年美国发生所谓的“新泽西事件”中,大约500人感染了猪流感H1N1亚型病毒,该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下,猪流感病毒可从猪传播给人。•1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2。•多年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道。•2009年3月以来，墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情。世界卫生组织认为：墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。甲型H1N1流感预防控制固原市疾控中心赵连飞目的•一、提高甲型H1N1流感的防治水平和应对能力，及时、有效地采取各项防控措施•二、早发现、早报告、早隔离、早治疗甲型H1N1流感病例，控制疫情的传播、蔓延。疾病特征•症状：与流感类似，出现发烧、咳嗽、喉痛、全身疼痛、发冷、疲劳、食欲不振等•传播快：人体对新变异病毒没有天然抗体•传播方式：打喷嚏、咳嗽和物理接触•易感人群：多为青壮年，而非老人和儿童•预防：充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等•治疗：感染早期用达菲(Oseltamivir)有效疑似病例曾到过疫区，或与甲型H1N1流感患者有密切接触史。1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。确诊病例•从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染甲型H1N1流感。••甲型H1N1流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。传染源主要为感染甲型H1N1流感病毒的人传播病毒。流感病人在发病前一天已可排毒，有些人感染后不发病，但仍然具有传染性，隐性传染比例相当高。•传播途径•主要为呼吸道传播，甲型H1N1在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等传播。•受感染的人分泌物污染周围的环境或气溶胶吸入等途径也可传播。易感人群人类普遍易感。潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。神经氨酸酶N1血凝素H1RNAM2蛋白甲型H1N1流感病毒抵抗力•甲型H1N1流感病毒抵抗力较弱，不耐热，56℃30分钟即被灭活，室温下感染性很快消失；对干燥、日光、紫外线及乙醚、甲醛等敏感；酸性条件下更易灭活，4℃条件下活性最长可保持3天，即使在-60℃条件下冻存，病毒都不稳定，但在-70℃或冷冻干燥后活性可长期保存。、学校做好甲型H1N1流感疫情的监测和防控工作内容•（一）加强甲型H1N1流感等呼吸道传染病的防控知识的健康教育，增强学生自我防护意识和能力，争取学生积极配合学校防控措施落实。特别要教育学生尽量避免到校内、外人群聚集性场所，注意日常个人卫生，养成良好的卫生习惯；一旦出现异常症状，应及时报告班主任或班级卫生员。•（二）每日对在校学生和教职工开展晨检，仔细询问是否有发热、咳嗽、咽痛等流感样症状。一旦发现流感样症状的学生或教职工，要立即按当地有关规定，要求其进行进一步诊治，其间不得返校参加正常教学等活动。•（三）指定专人每日负责学生和教职员工因病缺勤登记和随访工作。一旦出现学生、教职工因病缺勤，应及时了解缺勤原因，如与甲型H1N1流感有关，应在第一时间向当地卫生部门报告。•（四）学生和教职工一旦出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，须及时在采取防护措施的情况下到校医院或学校所在地医疗机构就诊。学校（特别是高校）应提供必要条件，对该学生和其密切接触者采取隔离医学观察措施。•㈤避免举办大型集会活动，尤其是室内大型聚集性活动。•㈥疫情影响严重地区的教育行政部门要指导辖区内学校尽可能避免大班授课，合理安排小班上课。•晨检认真做好一测：有否发烧；二看：咽部、皮肤和精神；三问：有无相关症状；四查：发现问题及时做进一步检查。学校应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人。五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦1.掌心对掌心搓擦2.手指交错掌心对手背搓擦3.手指交错掌心对掌心搓擦4.两手互握互搓指背5.拇指在掌中转动搓擦6.指尖在掌心中搓擦湿：在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液搓：手心、手臂、指缝相对搓揉20秒冲：用清水把手冲洗干净捧：用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头擦：用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干•预防四句话：•勤洗手•少扎堆•戴口罩•早就医恪尽职守科学应对密切配合共克疫情甲型H1N1流感可防、可控、可治。