内分泌性高血压

1内分泌性高血压EndocrineHypertension北大医院内分泌科杨建梅2血压水平的定义和分类收缩压舒张压理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-89I级高血压（轻度）140-15990-99II级高血压（中度）160-179100-109III级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140903高血压患病率411214454646501020304050607018-2930-3940-4950-5960-6970-7980+年龄（年）收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg高血压是患病率最高的临床综合征之一4高血压的分类原发性高血压继发性高血压5继发性高血压又称为症状性高血压是指在某些疾病过程中继发的血压升高，高血压仅是这种疾病的临床表现之一6部分导致血压升高的原因可以纠正纠正原因后高血压可以治愈或减轻发病率从原来认为的5%到现在的5-15%7继发性高血压肾脏疾病肾实质性病变肾血管病变内分泌疾病肾上腺性高血压原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤甲状腺功能亢进血管病变主动脉缩窄，大动脉炎脑肿瘤颅内压增高药物肾上腺皮质激素、口服避孕药、抑郁药其他睡眠呼吸暂停综合症89EndocrinehypertensionEssentialhypertension92-94%Secondaryhypertension6-8%Renal4-5%Miscellaneous~2%Endocrine1-2%Primaryhyperaldosteronism0.3%Cushing’ssyndrome0.1%Pheochromocytoma0.1%10肾上腺性高血压(AdrenalHypertension)1112EndocrinehypertensionMineralocorticoidexcessCushing’ssyn.Pheochromocytoma13肾上腺性高血压原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤14AldosteroneIncreasesNa+reabsorbtionIncreasesrenalK+secretionIncreasesextracellularfluidInhibitsreninsecretion15醛固酮的生理作用作用于肾小管，促进肾小管中钠，氯于上皮细胞的钾，氢交换，保钠排钾醛固酮:高血压低血钾头痛头晕肌肉乏力，周期性麻痹烦渴多尿（尤夜尿多）心律失常16肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节肾小球旁器细胞-肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾上腺-醛固酮血管紧张素转化酶血管紧张素feedback-17Hyperaldosteronism,typesPrimary(suppressedrenin)AdrenaladenomasFunctioningadrenalcarcinomashyperplasiaSecondary(elevatedrenin)RenalarterystenosisEdematousstates(cirrhosis,renalfailure)18PrimaryHyperaldosteronism病变发生在肾上腺皮质球状带肾上腺腺瘤（70%）肾上腺腺癌（3%）肾上腺增生（20-30%）从临床上判断病理类型十分重要，治疗方法不同19原发性醛固酮增多症-表现特点：高血压伴低血钾高血压为轻至中度高血压低血钾的特点：24小时尿钾增多血钾〈3.5mmol/L或以下时24小时尿钾〉20-25mmol20SignsandSymptomsinPrimaryHyperaldosteronismHypertensionHeadacheWeaknessand/orFatigueParesthesiasMuscleCrampsPolyuria,Polydipsia,NocturiaArrhythmias高血压伴低血钾21原发性醛固酮增多症-实验室诊断低血钾醛固酮肾素血管紧张素血浆醛固酮/血浆肾素确诊试验包括高钠试验、氟氢可的松抑制试验、卡托普利试验等抑制试验立卧位试验鉴别肾上腺醛固酮腺瘤或增生定位检查：B超，CT22低血钾的特点24小时尿钾增多血钾〈3.5mmol/L或以下时24小时尿钾〉20-25mmol23Aldosterone/ReninRatioNormalsAndPatientsWithEssentialHypertension20PrimaryAldosteronism3090%SensitivityAndSpecificity24立卧位试验卧床过夜后清晨抽血，后采取立位或辅助以呋塞米2小时后抽血双侧肾上腺增生（BAH）的患者立位醛固酮较卧位增高30%以上肾上腺腺瘤（APA）无明显升高（少部分为AngⅡ反应型肾上腺腺瘤）醛固酮立位后下降提示APA25原发性醛固酮增多症-实验室诊断低血钾醛固酮肾素血管紧张素血浆醛固酮/血浆肾素确诊试验包括高钠试验、氟氢可的松抑制试验、卡托普利试验等抑制试验立卧位试验鉴别肾上腺醛固酮腺瘤或增生定位检查：B超，CT26原发性醛固酮增多症-治疗腺瘤：手术治疗，术前螺内酯（安体舒通，Spironolactone）控制血压增生：药物治疗：安体舒通27原发性醛固酮增多症对高血压的病人常规查血钾，并对下列病人考虑原醛症的诊断：自发性低血钾服用常规利尿剂诱发严重低血钾停用利尿剂4周后血钾仍不能正常一般降压药无效的高血压对高血压的病人筛查原醛需测定血浆醛固酮/血浆肾素28肾上腺性高血压原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤29Pheochromocytoma19-76%OfPheochromocytomasnotdiagnoseduntilafterdeath80%ofPatientswithunsuspectedPheochromocytomaswhounderwentSurgeryorAnesthesiadiedNotpossibletodeterminewhichwillpresentwithcrisisNotpossibletodeterminethemalignantpotentialofPheochromocytoma30Pheochromocytoma•~0.1%orlessofhypertension•Extraadrenal-Paraganglioma31Pheochromocytoma“10%tumor”10%bilateral10%malignant10%multifocal10%extraadrenal10%occurinchildren10%familial10%normotensive32嗜铬细胞瘤的临床表现阵发性或持续性分泌儿茶酚胺（肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺），临床上以发作性高血压为主要表现。具有头痛，心悸，多汗三联症。代谢紊乱：类似甲亢症状，血糖增高,甚至有临床糖尿病少见表现：膀胱嗜铬细胞瘤33Pheochromocytoma,PresentationEpisodicheadaches,tachycardia,diaphoresisHTNSustainedHTNSustainedHTNwithparoxysmParoxysmalHTNwithintermittentnormotensionNausea/vomitingFlushingRaynaud’sphenomenom10%presentin“pheocrisis”50%foundasincidentaloma34嗜铬细胞瘤的实验室检查血和尿中各种儿茶酚胺类物质及其代谢产物测定尿3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸（VMA）测定尿儿茶酚胺测定血儿茶酚胺测定药物试验激发试验酚妥拉明试验试验性药物治疗35嗜铬细胞瘤定位检查B超和CT131I-MIBG（间位碘苄胍）扫描诊断36嗜铬细胞瘤的治疗一经确诊，应尽早手术治疗。术前常规给予肾上腺能受体阻断剂如酚苄明37嗜铬细胞瘤的诊断线索阵发性高血压或高血压与低血压交替高血压伴有糖代谢紊乱或高代谢高血压伴有头痛，心悸或多汗服用一般降压药血压下降不满意青年或儿童患有高血压麻醉，轻度创伤，手术等诱发高血压38肾上腺性高血压原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤39继发性高血压的诊断思路高血压的病史年轻发病的高血压高血压病程短，进展快严重的高血压阵发性高血压对一般降压药物效果差40继发性高血压的诊断思路高血压的伴随症状心悸，头痛，出汗三联症双下肢乏力，周期性麻痹或夜尿增多41继发性高血压的诊断思路高血压病人的查体双侧血压差大特殊面容和体形：向心性肥胖，紫纹第二性症发育情况血管杂音，周围动脉搏动情况眼底检查42继发性高血压的诊断思路高血压病人的化验尿常规，肾功能血钾血脂43谢谢!