浅谈常见甲状腺疾病的超声诊断

Studyonultrasonicdiagnosisofcommonthyroiddiseases一、解剖概要甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于颈前牢固地半环抱于气管的前面和两侧。甲状腺由左右对称的两侧叶和较窄的峡部相连组成，形若“H”状，上达甲状软骨中部，下至第六气管环状骨，少数人有锥体叶从峡部伸出。整个甲状腺是距体表约1~1.5cm的表浅器官。左右两叶各宽约2~2.5cm，高4~5.5cm。甲状腺解剖示意图甲状腺解剖示意图甲状腺前后观二、甲状腺的功能甲状腺有两层膜，外层为假被膜，内层为真被膜，真被膜伸入腺体实质内将腺体分为许多小叶。每个小叶有20-40个滤泡，主要分泌甲状腺素。甲状腺素能广泛调节人体的生长发育，组织分化糖、脂肪、蛋白质以及水电解质的代谢，同时对骨骼肌肉和N系统发育也起着非常重要的作用。滤泡细胞分泌降钙素，可加强成骨组织的活性，促进骨组织钙化等。甲状腺功能示意图甲状腺超声解剖示意图三、正常甲状腺及周围组织回声特点颈部皮肤为强回声带，颈部肌群为低回声，侧外方为胸锁乳突肌，甲状腺侧叶前方是颈长肌甲状腺横切呈马蹄形或蝶形，有细而强的包膜回声，境界清楚，边缘规则。两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，高于胸锁乳突肌的回声（略低于肝脏回声），其内光点细小、均匀、密集；纵切THY呈锥体形，上极较尖小，下极较平直。四、超声检查甲状腺的方法及注意事项超声检查时，患者颈部垫一枕头，仰卧头后仰，充分暴露颈部。检查时注意操作手法要轻，特别是在颈部扫查时不要压的太重，以免过多刺激颈A窦引起头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况。（有些人颈A窦特敏感，一旦发生上述现象不要紧张，立即移开探头，开窗通风呼吸新鲜空气，并压双腕上二寸的内关穴可缓解）。检查探头频率为7~10MHZ，可采用纵切、横切、斜切，叠瓦式、连续滑行、倒“八”字扫查，测量感兴趣区的各项血流参数。正常甲状腺2D超声图像成人甲状腺测量正常值前后径1~1.5cm左右径2~2.5cm上下径4~5.5cm峡部厚≤0.4cm正常甲状腺彩色图片正常甲状腺腺体内可探及短棒状或点状散在的血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的甲状腺上下A分支状血流信号。甲状腺动静脉血流频谱特点及正常值甲状腺上下动脉平均内径约2mmPW：Vmax约30~50cm/sRI：0.5-0.6呈搏动性动脉频谱甲状腺静脉最宽内径约7~8mmV＝1~2mm/s为低速血流信号，呈连续性低频单向频谱五、常见甲状腺疾病超声诊断甲状腺肿大：甲亢、单纯性甲状腺肿、结甲甲状腺炎症：亚甲炎、桥本氏甲状腺炎甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺血管瘤、甲状腺癌甲状腺肿大分类（一）甲状腺功能亢进（二）单纯性甲状腺肿（三）结节性甲状腺肿(一)甲状腺功能亢进【病因病理】本病是由甲状腺素分泌过多引起的甲状腺组织增生或腺体增大【临床联系】：年轻女性多见，与精神因素有关；表现为甲状腺肿大，BMR和N兴奋性增高，T3、T4高、吸碘率高。【临床表现】：症状有神经过敏、情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦。体征有心动过速、双手平举震颤、甲状腺肿大、眼球突出。甲亢声像图特点甲状腺腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大内部呈中、低回声区，分布均匀或欠均匀，一般无结节CDFI：THY血流信号丰富，呈“火海”征。PW:呈高速低阻血流甲状腺上动脉Vｍax70cm/S甲亢“火海征”甲亢“火海征”及部分血流参数测量（二）单纯性甲状腺肿【病因病理】：因缺碘引起甲状腺激素合成障碍，导致脑垂体TSH分泌增加，引起甲状腺代偿性增生，不伴明显功能异常【临床联系】：常见于缺碘地区，具有地方性，也有散发性，妊娠、哺乳期多见。单纯性甲状腺肿声像特点甲状腺对称性、均匀性肿大肿大的甲状腺可压迫气管和周围血管内部呈弥漫性均匀细小的点状低回声CDFI：甲状腺内见点状、条状血流，血流与正常甲状腺相似。PW：频谱参数与正常接近单纯性甲状腺肿典型图片（三）结节性甲状腺肿【病因病理】：多在地方性甲状腺肿基础上反复增生和不均匀的复原反应所致，形成多发的增生性结节，其结节并非肿瘤，声像图上无包膜回声，不可手术治疗【临床联系】本病女性多见，常见于较大年龄段，有4~10%的恶变率。结节性甲状腺肿声像图结节性甲状腺肿声像特征甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑，内见多发大小不等的结节，结节可呈高、中、低回声不等，结节内部可见出血、囊性变显示为液性暗区，可合并钙化、出现散在光点、光斑回声。CDFI:结节周边见点状或绕行的血流信号，结节内无明显血流信号，或有少许、较多、丰富血流信号不一。甲状腺炎甲状腺炎根据病因可分为急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎慢性侵袭性纤维性甲状腺炎（一）亚急性甲状腺炎【病因病理】本病多由病毒感染所致，表现局部或全甲状腺炎性改变【临床联系】多数患者甲状腺肿大、质硬，伴有疼痛、低热等临床表现。亚急性甲状腺炎声像图特征1、甲状腺弥漫性对称性肿大，包膜回声增厚。2、内部为均质或非均质低水平回声，腺体内可见单个或多个片状低回声区，边界欠清，形态不规则，无包膜回声。3、颈前肌与甲状腺之间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿。4、CDFI：病灶内血流信号轻度增加或无明显增加，周边无明显绕行血管更改文字标题文字可直接改为需要的文字增加图片通过直接复制粘贴图片增加图片的数量更改图片点中图片-绘图工具-格式-填充-图片-选择所需图片亚急性甲状腺炎声像图（二）桥本氏甲状腺炎【病因病理】桥本氏甲状腺炎（HT），为自身免疫性疾病。【临床联系】本病多见于中年女性，起病隐袭，病程长。早期多感颈部压痛不适，甲状腺肿大，以峡部为甚，质地坚韧如橡皮，表面可呈分叶状，血中抗体滴度升高。患者可伴有甲亢或甲减的表现。桥本氏甲状腺炎声像图特征甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，以峡部最为明显，边界光滑整齐。腺体内部光点分布不均匀，呈网格状回声部分可伴有单个或多个结节，直径0.5-1.0cm不等，多无包膜。CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，甲状腺上动脉血流速度明显低于甲亢。桥本氏甲状腺炎声像图桥本氏甲状腺炎声像图甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤1、乳头状腺瘤2、滤泡状腺瘤3、非典型腺瘤（二）甲状腺癌（占人类恶性肿瘤的1.3%；占癌症死亡病例0.4%）1、乳头状癌占61.1%2、滤泡癌占17.7%3、髓样癌占6.5%4、未分化癌占14.7%（据WOOLNER统计）（一）甲状腺腺瘤【病因病理】甲状腺腺瘤是由甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，主要分为乳头状腺瘤、滤泡状腺瘤和非典型腺瘤。多为单发，呈圆形或类圆形，有完整包膜，瘤内多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。【临床联系】甲状腺腺瘤为常见的良性肿瘤，多见于青年女性，肿瘤生长缓慢，10~20%的腺瘤可恶变。早期大多数无症状，囊性坏死时可感颈部不适、疼痛。甲状腺腺瘤声像图特征甲状腺腺体内可见圆形或椭圆形肿块，边界清楚，边缘光整，包膜完整，腺瘤周围可见暗环，为声晕征。内部为低回声或高回声，当瘤内出现坏死、出血、囊性变时，内部回声不均匀，见散在分布的液性暗区和点、条状强回声。内部可见粗大或环状钙化灶。CDFI：腺瘤周边声晕处见较丰富的A血流信号，呈环状分布。肿瘤所在侧的STA峰值流速（PSV）高于健侧。甲状腺腺瘤声像图甲状腺腺瘤彩色声像图甲状腺腺瘤彩色声像图甲状腺囊腺瘤声像图甲状腺腺瘤伴粗大环状钙化（二）甲状腺癌【病因病理】甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，常见甲状腺癌已如前述，有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌；各种类型的甲状腺癌生长规律及恶性程度都有很大的差异性。【临床联系】甲状腺癌可发生在任何年龄，以女性多见。肿块质硬，表面不光整，可向淋巴、骨、肺转移。【临床表现】临床可扪及质地坚硬的肿块，活动度差，伴声音嘶哑。甲状腺癌声像图特征甲状腺癌瘤呈局限性增大，形态不规则，边界不整、模糊，甚至呈蟹足样改变。瘤体内部多数为低回声或极低回声（极低回声对诊断甲状腺癌具有高度特异性），内部回声不均匀，肿块可见散在或弥漫性的砂粒样或族状微钙化（直径１－２ｍｍ不等的强回声点）。甲状腺癌肿后方回声多衰减，少数无变化。坏死、液化时瘤体内可见散在不规则的无回声区。常伴有周围血管和组织压迫征象。A／Ｔ≥1（结节前后径和横径的比值。其中横径并不单单指横断面上的内外径，也可指纵断面上的上下径）颈部淋巴结转移表现。侵犯喉返N可引起声带麻痹。CDFI：肿瘤内血流极为丰富杂乱，可检出高速高阻的Ａ血流信号，亦可测出新生血管及动静脉瘘血流信号。癌瘤还可侵犯小血管形成血管内癌栓。1、甲状腺乳头状癌声像图及特点甲状腺乳头状癌常以边界不清、形态不规、无包膜、低回声伴微钙化为特点。甲状腺乳头状癌声像图甲状腺乳头状癌声像图表现项目主要声像表现——————————————————————————数量单发多见形态形态为规则内部回声大多为实性低回声（占70%），20-30%伴囊性变边界多数边界模糊，少数规整，15-30%有不完整晕环钙化多发针尖样钙化（85-90%）CDFI90%肿瘤血供丰富杂乱，周边环绕血管《1/2圈颈部淋巴结转移约20%肿瘤伴有，且易出现囊性变———————————————————————————————甲状腺微小乳头状癌（PTMC）直径≤1.0cm，常以病灶小而隐匿，生长缓慢病程长、边界模糊、包膜不整，形态不规、周边蟹足样浸润、内部低回不均、砂粒样钙化伴声影、瘤后回声衰减伴同侧淋巴转移，血供丰富为特点。2、甲状腺滤泡状癌声像图表现项目主要声像表现——————————————————————————体积较大囊实性多为实性，少数因滤泡相融合成囊肿样图像内部回声等或低回声，少见液化边界清晰规则或不规则周边不规则暗带微钙化不多见包膜完整包膜或不规则增厚包膜转移途径较少淋巴转移、较多经血道转移至肺、肝、骨———————————————————————————————3、甲状腺髓样癌声像图表现项目主要声像表现——————————————————————————数量单发多见形态圆或椭圆内部回声低回声不均匀，可见不规则液性暗区边界与周围组织分界清或欠清钙化80-90%见钙化密集分布，后方有声影CDFI病灶内部穿支血流RI：0.5-0.8后方回声轻度增强（可能与内部所含纤维组织多少有关）颈部淋巴结肿大———————————————————————————————甲状腺髓样癌图像甲状腺髓样癌声像图甲状腺髓样癌伴淋巴结转移声像4、甲状腺未分化癌声像图表现项目主要声像表现——————————————————————————甲状腺增大明显肿瘤包膜无明显包膜内部回声实性低回声边界边界不规则呈蟹足样改变CDFI肿瘤血供丰富，若肿瘤坏死明显，则为少血管颈部淋巴结及远处转移80%病例合并颈部淋巴结及远处脏器转移，易侵犯周围结构如甲状腺被膜、气管或肌肉。———————————————————甲状腺未分化癌声像图常见甲状腺疾病的超声鉴别诊断甲状腺癌腺瘤结甲——————————————————————————————————————数量单发多见单发多见多发多见形态不规则圆或椭圆规则或不规则边界模糊不整清晰整齐有高回声包膜清晰或模糊整齐或不整齐内部回声实性不均质低回多为均匀等高回声少数低回回声水平不等囊性变少见常见常见晕环常无常有有或无环绕血管无或小于1/2常有大于1/2有或无钙化微钙化可伴粗大、环状钙化常见弧形颗粒状后回声衰减或无变化无变化或增强无变增强或衰减CDFI血供丰富分布杂乱实性血供丰分布规则血供程度不一其余甲状腺正常正常欠均或不均侵犯甲被膜周围有无无颈部淋巴结转移有无无治疗手术大于等于4cm可手术无压迫症超声观察不手术——————————————————————————————————————————————————————————甲状腺癌与腺瘤结甲鉴别亚急性甲状腺炎与桥本氏病的鉴别桥本氏病亚急性甲状腺炎———————————————————————————————————病变范围弥漫性低回声区，局限少见双侧或一侧腺体内多发低回声