用药和急救

急救概述急救的定义急救是对于遭受意外伤害或突发疾病的伤患，在紧急医疗救护人员未达现场或送至医院治疗前，给予立即的救护。急救目的•挽救生命•防止伤势或病情恶化•增进医疗效果急救一般注意事项（一）•尽速寻求医疗资源•确定安全无虑•尽量不移动伤患•尽速评估伤患•决定处理优先顺序•迅速急救急救一般注意事项（二）•伤患置正确姿势•减轻伤患焦虑•预防休克•随时观察伤患生命征象•遣散闲杂人，保持环境安静打紧急电话应说明之事项1.地-清楚地址2.物-明显目标3.人-伤患状况4.事-已做处理5.时-发生时间#勿先挂断电话#120伤患的初步评估•意识状况•呼吸道／颈椎•呼吸状态•循环征象／出血意识状况意识分四级意识清醒对叫唤有反应对痛有反应意识昏迷常见急症（以器官系统分）•心血管：胸痛，心悸，腿痛•呼吸：呼吸困难，咳血•消化：吐血，便血，腹泻和呕吐，腹痛•神经：严重头痛、颈部僵直、抽搐、•晕厥、意识丧失•泌尿：尿滞留、血尿、阴道出血常见急症（以事故分）•呼吸与循环障碍•大出血•创伤•灼烫伤•过冷过热伤害•骨折•中毒•休克•运动伤害•野外伤害意外事故现场处理原则•评估事故现场（维护安全）•寻求医疗支持•勿任意移动伤患•在危险环境中，设法移至安全处•尽快救护（严重者优先）•松开伤患衣物•询问现场人员事发经过简易伤患搬运法心肺复苏术(CPR)•定义：结合人工呼吸与心外按摩二种技术，对生命危急之病患所采取的急救方式•目的：为恢复其循环与呼吸功能。•适应症：因心脏病突发、窒息、触电、过敏反应、药物中毒等原因引起之呼吸或/及心脏膊动停止。脑部缺氧4-6分钟即可能脑死•缺氧很快就会伤到脑细胞，如果急救动作无法迅速确实，就不能达到急救目的•当发现病患时可能已经有一段时间，如果慌张不知所措，就可能延误急救•若不会做CPR再去叫人来做，也可能会延误急救•所以要学习CPR以备不时之需生命之链120CPRAEDACLS自动体外电击去颤器(AED)心肺复苏术程序•检查意识•求援•打开呼吸道•评估呼吸•实施人工呼吸•检查循环征象•实施心外按摩心肺复苏术(CPR)•Ａ(airway)：保持呼吸道通畅•打开呼吸道，清除口腔异物•Ｂ(breathing)：恢复呼吸功能•施行人工呼吸•Ｃ(circulation)：恢复循环功能•施行心外按摩Ａ：打开呼吸道•压额抬下巴法•改良式抬下巴法取自：URL评估呼吸耳朵靠近病患口鼻看－胸部起伏听－吐气声感受－气吹到脸上#检查时间不可超过10秒#Ｂ：人工呼吸1.拇指与食指捏住鼻子2.口对口或口对面罩3.平稳吹气约2秒钟4.吹气量以明显看到胸部起伏即可如无法通气，重新打开呼吸道，再做一次人工呼吸口对口人工呼吸检查循环征象•自发性呼吸？•咳嗽？•身体会不会动？Ｃ：心外按摩（成人）•让病患平躺硬板上•查找按摩位置：两乳头间胸骨上（胸骨下半段）•双手掌根重叠置于胸骨上，以掌根施力•手肘打直，以身体重量垂直下压4-5cm•维持平稳力气与速率（每分钟100次）•放松时不可用力，掌根不可离开胸骨心外按摩方式再评估生命征象四个CPR周期吹气后（约一分钟后）没有循环征象：继续CPR有循环征象：没有呼吸：人工呼吸有呼吸：无意识－检查身体，采复苏姿势有呼吸：有意识－检查身体复苏姿势呼吸道异物梗塞征候•完全阻塞：无法说话、呼吸、咳嗽•部份阻塞：听到鼾音，鼻孔外张，呼吸•费力•焦虑不安，意识模糊，不省人事，发绀哈姆立克法（腹部挤压法）休克的症状•虚弱，昏眩•肤色苍白湿冷•脉搏快而弱•呼吸快而浅休克的处理•确定呼吸道通畅•抬高下肢（脊椎或头颈部受伤除外）•松开束缚衣物•盖毛毯保暖•可用水润湿嘴唇•评估原因•不可任意给予饮料和食物出血的种类•动脉：血色鲜红，随心跳自伤口喷出•静脉：血色暗红•微血管：由伤口渗出，常能自然止血止血方法1.直接加压2.止血点3.抬高伤肢法4.止血带（危及生命时使用）止血点常见创伤种类•闭合性伤口：扭伤，挫伤，拉伤•开放性伤口：擦伤，穿刺伤，撕•裂伤，裂伤，枪伤•扭拉(内)伤--外表无伤口，可能瘀青•擦伤--皮肤与粗糙物磨擦造成，易感染•穿刺伤--尖锐物插入，可能感染破伤•切割伤--锐利物造成，易大出血•撕裂伤--巨大外力碰撞，易感染•断裂伤--肢体因外力伤害断离，立即送医•枪伤--子弹射入造成，可能内出血创伤处理注意事项•施救者双手须洗净•出血部位抬高，止血•伤口血凝块勿任意除去•穿刺伤时勿拔出伤口异物•勿将脱出之肠道推回腹腔•彻底清洁，消毒伤口•覆盖伤口，包扎固定•不可搓揉伤口擦挫伤处理1.以生理盐水或冷开水洗净伤口2.再以优碘消毒3.伤口有异物无法清除时，立即就医4.伤口保持干燥，透气鼻出血1.让患者头前倾坐下，由出血侧向内压。2.以冰毛巾敷于鼻梁上方。3.隔十分钟方放松，若仍出血，再压十分钟。4.止血后至少四小时，勿再捏鼻子。5.若仍出血不止，立刻送医。断肢的处理•伤口先止血•断肢用清洁湿布包裹，置塑胶袋中•再置于另一内装冰水之塑胶袋中•袋上注明伤患姓名、发生时间•尽速送医骨折种类•闭锁性（单纯性）•开放性（穿破性）•合并性（复杂性）骨折一般症状•疼痛•失去运动功能•皮下组织肿胀，瘀血•患肢短缩，曲折或旋转等异常•休克骨折处理原则•预防休克•避免伤口污染•包扎伤口•固定•评估循环与感受骨折固定注意事项•夹板长度应超过两端关节•夹板与肢体间应加垫软物衬垫•在健侧或夹板侧打平结•可以伤者健康肢体充当夹板固定患肢运动伤害处理•休息(Rest)•冰敷(Ice)•包扎压迫(Compression)•抬高患部(Elevation)烧伤的种类•干灼伤•烫伤•冷烧伤•化学灼伤•电灼伤•放射灼伤烧伤的程度1.第一度：表皮外层2.第二度：表皮内层至真皮(起水泡)3.第三度：整层皮肤烧伤急救原则３ＢBurnStopped停止继续烧伤BreathingMaintain呼吸道通畅BodyExam.检查伤势３ＣCool冷却Cover覆盖Carry送医灼烫伤处理•冲─清水冲洗至少三十分•脱─以剪刀除去束缚衣物•泡─等待送医前继续泡水•盖─盖上清洁布料或纱布•送─立即送急诊紧急处置过冷过热伤害•中暑•热衰竭•热痉挛•冻伤•体温过低中暑症状•体温升高，可达摄氏40度以上•头痛，昏眩感•可能昏迷•脉搏强而快•呼吸弱而快中暑处理•移至阴凉处，除去身上衣物•如清醒，采半坐卧姿势•（昏迷，采复苏姿势）•降低体温•立即送医热衰竭与热痉挛症状•烦躁不安•头痛、昏眩•脸色苍白，皮肤湿冷•呼吸快而浅•脉搏快而弱•体温正常或略低热衰竭与热痉挛的处理•移至阴凉处•清醒者可喝盐水•痉挛处以温湿毛巾热敷冻疮的症状•患部刺痛、麻木•患部运动受影响•皮肤僵直肿胀•皮肤呈腊白色或蓝斑状•常见于登高山者冻疮处理•除去患部衣物及束缚物•保持患部保暖•包扎患部中毒的种类•食物•植物•动物•药物•腐蚀性毒物中毒紧急处理连络毒物中心─02-28717121（荣总）或医疗单位确定患者意识状态毒物名称吞下毒物的量和时间估计送医所需时间听从医疗人员指导尽速将病患搬离污染现场中毒处理注意事项•勿任意催吐•不可酸碱中和•皮肤接触中毒，用清水清洗•脱除含毒之衣物•吸入中毒时，将患者置空气流通处•将疑似毒物带给医疗人员腐蚀性毒物中毒（眼睛）•以流动清水冲洗（将眼睑打开）•自眼角内向外，持续10-15分钟•至眼科就诊毒蛇咬伤症状•出血性：伤口灼痛(5-30min)，心跳加速，•血压下降，冒冷汗，昏迷，死亡•神经性：伤口发腐（数小时内），起水•泡，头痛，抽筋，视力模糊，•呼吸困难，死亡台湾常见毒蛇眼镜蛇雨伞节锁炼蛇（神经性）（混合性）台湾常见毒蛇龟壳花赤尾青竹丝百步蛇（出血性）毒蛇咬伤紧急处理目的：阻断血液返回心脏，减缓毒液扩散保持镇定，详记蛇的特征让患者躺下，伤处低于心脏移除伤处束缚物于伤处上方5~10cm（近心）处以弹性绷带包扎以夹板固定伤处寻求医疗资源或打120昆虫螫咬紧急处理•小心用刀片将刺针刮掉（勿捏刺针）•用肥皂或氨水清洗伤口•冰敷•注意休克现象•必要时送医有毒之海洋生物红疹、水泡、荨麻疹、触须痕有穿刺伤口海蛇、章鱼海贝水母、珊瑚、海葵海绵魟鱼、海星、狮鱼海胆、蝎鱼、石头鱼鲈鱼1.可用吸吮器局部吸吮毒素2.固定3.治疗如一般毒蛇咬伤1.泡温水(45℃)30-90分钟，或疼痛消失2.冲水3.拔除毒刺4.给予止痛剂1.以5%醋酸或40%-70%之异丙醇冲洗至少30分或不痛为止2.以刀片刮除刺毛贴胶布黏出刺针1.维持呼吸2.抗毒血清1.支持性疗法2.考虑使用类固醇或抗组织胺治疗以5%醋酸或异丙醇冲洗治疗过敏反应参考资料•最新急救手册自强科学博物实业出版1995年八版•意外伤害和急症家庭医学图书馆光复书局1996年4月初版•李定忠译美国医疗协会急救手册远流出版公司1997年二版•外伤高级救命术中华民国急救加护医学会2000•胡胜川主编实用到院前紧急救护金名书局1997••••