老年常见眼病基层医疗现状及发展前景

老年常见眼病基层医疗现状及发展前景延庆区医院（北医三院延庆医院）眼科杨海燕老年常见眼病●干眼症●老花眼●白内障●青光眼●老年黄斑变性●翼状胬肉●糖尿病性视网膜病变2017年门诊就诊量：约54000余人次60岁以上老年人约占60%约32400人次门诊老年常见病约占老年病人（%）约（人次）干眼症（自诉）大于80%25920老花眼（自诉）1-2%400-500白内障（视力下降）大于80%25920青光眼（有症状或可疑性）大于1%350老年性黄斑病变小于1%300糖尿病性视网膜病变大于2%650翼状胬肉大于1%320疾病入院病人数老年人占（%）约（人次）白内障55090%495（ECCE+IOL80人）100%80（PHACO+IOL470人）88%415青光眼3096%28翼状胬肉7092%65眼底病2755%15眼科入院量：700余人次60岁以上老年人约占85%约600人次2017年一、干眼症干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。–临床分类：•泪液生成不足型•蒸发过强型分类–病因分类：•水样液缺乏性干眼症•黏蛋白缺乏性干眼症•脂质缺乏性干眼症•泪液流体动力学异常所致干眼症老年人主要病因检查方法泪液基础分泌、泪膜稳定性、角膜点状染色、泪液渗透压、乳铁蛋白检测等正常10-15mm，＜10mm低分泌，＜5mm为干眼症，5min。泪膜破裂时间（BUT）：＜10s为泪膜不稳定。治疗睑板腺功能异常蒸发过强2017干眼症门诊诊疗现状干眼症占老年患者（%）约（人次）治疗干眼症状（自诉）＞80%25920＞98%，人工泪液（玻璃酸钠、聚乙烯醇）明确诊断约（自诉患者）60%15552病因治疗+人工泪液门诊就诊量：约54000余人次60岁以上老年人约占60%约32400人次二.老花眼（老视）看近处久时疲劳感重看近处细小的东西模糊不影响看远视力●●●发病机制年龄增加造成晶体调节力下降100%的人都会花眼---近视眼也不例外配镜是最好治疗手段普通老花镜双光老花镜医学验光三个标准：看得清楚；看得舒服；看得持久。我们眼科现有视光中心需要特别提醒老年人，对镜片的要求不仅是能看见，还要保护我们的眼睛尤其是黄斑。2017老花眼门诊诊疗现状老花眼占老年患者（%）约（人次）大于60岁患者几乎100%32400因病就诊1-2%400-500门诊就诊量：约54000余人次60岁以上老年人约占60%约32400人次分析原因:1、患者自行买眼镜或者眼镜店配镜2、本地老年人文化程度较低，对近距离阅读需求较少。三、白内障白内障是由于晶状体混浊引起视力下降的一类常见的眼部疾病。白内障虽然可以致盲，但是通过手术治疗是可以复明的。核性分类及临床表现1、视物模糊2、视物重影3、眼前有影子4、光线越强视力越差5、有近视度数的变化囊下型2017白内障诊疗现状门诊就诊量：约54000余人次60岁以上老年人约占60%约32400人次白内障占老年患者（%）约（人次）视力低于0.3（人次）治疗门诊诊断白内障＞80%25920约2000早期保守；未成熟期、成熟期、后囊下型、核性部分保守、部分选择手术手术（550例）90%（入院）495占白内障手术需求的（24.5%）ECCE+IOL80例100%80成熟期（残联扶贫患者）PHACO+IOL470例88%415三院专家四、青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高为其主要危险因素。同时原发性青光眼还是眼科最重要的心身疾病。眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常范围11--21mmHg24h内眼压的变化８mmHg双眼的差值５mmHg老年人常见青光眼种类：闭角型青光眼•原发性：开角型角型青光眼•继发性青光眼：晶状体膨胀期；晶状体不全脱位；新生血管性青光眼等。治疗原则降低眼压（保护视神经）药物治疗手术治疗1.解除瞳孔阻滞-周边虹膜切除术(激光或手术）2.滤过性手术-小梁切除术3.解除小梁网阻塞-房角切开术或小梁切开术4.减少房水生成-睫状体光凝或冷凝术5.青光眼白内障联合手术6.引流钉、引流阀等植入性手术抑制房水生成促进房水引流降低眼内容量2017青光眼诊疗现状门诊就诊量：约54000余人次60岁以上老年人约占60%约32400人次门诊老年常见病约占老年病人（%）约（人次）检查方法治疗青光眼（有症状或可疑性）＞1%350眼压、视野、房角镜、UBM、OCT、24小时眼压、暗室俯卧YAG虹膜激光打孔术65例；因急性闭角型青光眼入院滤过手术30例；其他降眼压药物门诊治疗。目前，来我院能够积极治疗的青光眼,以急性闭角型青光眼为主；开青及部分慢闭患者认为自己是白内障。五、老年黄斑变性萎缩型黄斑变性：玻璃膜疣黄斑变性的罪魁祸首；由于黄斑上的细胞逐渐受损而引起的，并导致中央视力缓慢恶化。渗出型黄斑变性：脉络膜新生血管视网膜上的定时炸弹；由于视网膜后面的血管不正常生长造成的。血液从黄斑下的血管中渗漏出来，从而导致中央视觉受损90%的人会引起较严重的视力障碍。体征早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图样，可见囊样变性。多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，隆起范围可在1-3个PD，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内，形成玻璃体出血晚期病变区呈白色瘢痕。临床症状中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，视物会变形，直线变弯、水平线变波浪形等检查眼底血管造影OCT图像干性治疗•干性AMD由于目前尚无任何治疗方法。•对湿性AMD治疗的最终目的是封闭CNV.治疗湿性AMD的方法现有激光光凝、黄斑下CNV摘除、黄斑手术转位、经瞳孔温热疗法(TTT)以及光动力疗法(PDT)等，药物治疗-通过玻璃体腔内注射抗新生血管因子药物，抑制新生血管的生长促进其萎缩，目前临床广泛应用。2017老年性黄斑病变诊疗现状门诊就诊量：约54000余人次60岁以上老年人约占60%约32400人次老年性黄斑变性占老年性患者（%）约（人数）检查治疗＜1%约300余（OCT确诊）湿性约100余人散瞳眼底、OCT、FFA、（ICGA我院暂无）大多数保守；门诊行雷珠单抗玻璃体腔注射60人分析原因：治疗费用较高，治疗效果不能长久保证，部分患者较好眼视力尚可。六、糖尿病性视网膜病变DR分期并发症：检查方法散瞳眼底检查：眼底荧光造影检查：光学相关断层扫描（OCT）2017糖尿病性视网膜病变诊疗现状门诊就诊量：约54000余人次60岁以上老年人约占60%约32400人次糖尿病性视网膜病变占老年性患者（%）约（人次）检查治疗＞2%650散瞳眼底、OCT、彩色眼底照相、眼底荧光造影（FFA）一期、二期保守控制血糖，定期眼科复查。严重非增殖期、增殖期眼底激光（PRP）300余人次，增殖期合并玻血、网脱等转上级医院手术约60例分析原因：糖尿病患者对糖网认识不够，大多都是视力明显下降来就诊，错过了最佳治疗时机七、翼状胬肉危险因素-环境因素：研究较多的紫外线、粉尘、风沙、干燥和热气等，其中紫外线对翼状胬肉起主要作用，因此，高海拔地区发病率高于低海拔地区，低纬度地区高于高纬度地区、农村的户外工作者高于城市。（延庆平均海拔500米以上，纬度：40.45，农村人口约占51%）治疗尽量避免外来刺激，积极治疗眼部慢性炎症。药物：用抗生素眼药水以控制结膜炎症,减轻充血。在充血较重时可加用皮质类固醇眼药水。为减少外界刺激可戴适当的变色镜。手术治疗(1)适应证：①翼状胬肉为进行性、肥厚且充血；②胬肉已侵入近瞳孔区影响视力。(2)手术方法：主要包括：翼状胬肉头部转移法、暴露巩膜法、结膜移植术，角膜缘干细胞移植术，口腔黏膜移植术及羊膜移植术等。2017翼状胬肉诊疗现状门诊就诊量：约54000余人次60岁以上老年人约占60%约32400人次翼状胬肉占老年性患者（%）约（人次）诊疗＞1%320对视力影响不大的患者多数选择保守；＞60岁手术患者65人分析原因：老人、农民对该病认知度差，对外观无太高要求，对不适症状忍受力强，导致因该病就诊患者较少，愿意接受手术患者少。发展前景1、紧密联系社区服务及养老院服务，对老年人进行常见眼病的宣教。2、与内科紧密联系，内科医生可提醒老年糖尿病、高血压病人眼科就诊，我们给糖尿病患者建立眼科就诊档案3、与北医三院眼科深度合作，开展远程会诊4、对转诊手术病人，做好围手术期宣教及完善各项检查，尽量减轻患者负担5、关心低视力老年患者，与残联合作为他们配戴合适的助视器，指导低视力康复助视器我们的技术有限，我们的服务可以全面！谢谢！