用药安全管理基本知识

用药安全管理基本知识药剂科张鹏主要内容药品的基本知识安全用药的一些基本常识用药安全管理药品基本知识一、药物与药品的概念1、药物：具有治疗、预防和诊断疾病和调节人体生理功能的化学物质。2、药品：是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的的调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药的制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品。药品基本知识一、处方药与非处方药的概念1、处方药（Prescriptiondrugs，Rx）2、非处方药（Overthecounterdrugs，OTC）二、近年来，国内发生用药安全事件齐齐哈尔第二制药厂生产的“亮菌甲素”注射液导致9人死亡安徽华源生物药业有限公司生产的“欣弗”注射液导致11人死亡2010.6常州市三院将营养液误输入静脉事件2010.11张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件2011.03彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件2010.10哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药……三、用药安全事件出现的原因•1.药品质量问题•2.患者用药的常识问题•3.医院合理用药问题•4.用药失误药品问题•药物不良反应•1、副作用在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的效应•2、毒性反应由于用药剂量过大或用药时间过久药理作用延伸，引起机体的病理变化或损害引起的反应•3、特异质不良反应是指由于个体的特异性体质而产生的不良反应。药理作用无关的、难以预料的不良反应。4、过敏反应是指由于药物致敏后引起的异常免疫反应5、后遗效应：指停药后血浆药物浓度降至阈值以下时所残存的生物效应6、停药反应：长期用药使机体对药物产生了适应性，若突然停药或减量过快而出现病情加重安全用药的一些基本常识日常用药的一些基本常识•1.读懂说明书•无论是处方药还是非处方药，使用前都必须仔细阅读药品说明书1.药品的学名和商品名。2.药物成分。若为复方制剂，则会标明主要成分。3.适应症。即适用于哪些疾病和症状。4.用法、用量。如果没有特别说明，一般标明的剂量为成人常用剂量。5.副作用。6.注意事项或禁忌。包括孕妇、哺乳期妇女、小儿、慢性病患者等特殊患者需注意的内容，以及与其他药物合用的禁忌。7.贮存方法。8、有效期和失效期9、慎用、禁用和忌用10、习惯性和成瘾性11、耐受性和耐药性2、药品有效期的标示与识别①国产药品有效期的标示：有效期至×年×月，或只用数字表示：有效期至2013.10，2013/10、2013-10等年份用4位数，月份用2位数表示.有效期为2006年10月31日，2006年11月1日开始不能用。②进口药品的有效期的表示：Expirydate(截止日期)表示失效期，或以Usebefore(在……之前使用)表示有效期。形式有：美国：月-日-年排列，如9/10/2006,或Sep.10th.2006.日本：年－月－日排列2006－9－10。欧洲国家：按日－月－年排列。如10－9－2006（即2006年9月10日）有效期和失效期的区别有效期：2013.10，其有效的终止日期是2013年10月31日；失效期：2013.10，该药品从2013年10月1日起失效。1.必须按药品的性质在一定的条件下贮存，如贮存的温度、湿度，均与药物的有效期有关。2.包装的容器不同，相同的药品有效期则不同，如注射用青霉素钠（氨苄青霉素），用安瓿熔封的有效期胃4年，以橡胶塞轧口小瓶（属于严封），有效期是2年。3.相同的药物不同的剂型根据其稳定性的差异，有效期也不同，如氯霉素的注射液的有效期是3年，滴眼液是6个月，新霉素片、软膏为3年，眼药水是1年。4.包装容器的材质不同，药品的有效期不同。•1、饭前、饭后，30min-1h。•2、局部喷雾用的气雾剂，一天喷于局部不得超过3次，否则对局部炎症好转不利。•3、胶囊壳不可打开。•4、缓、控释制剂不可嚼碎使用。•5、在服药当中最好避免烟酒。服用药物的一些基本常识日常用药存在的误区病人推荐经验用药以病试药久病成良医？用法不当，随意更改用法，认为加大药量疗效提高。滥用抗菌药物中药无毒副作用中药的毒副作用中成药含西药成份中药与西药配伍使用炮制不规范，质量不可控，剂量过大，配伍不当，成份过多，易致过敏等迷信“打点滴”2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平看广告用药,追求新药如何保证日常用药安全•1、意识上重视•2、服药前认真阅读说明书•3、正确认识输液•4、部分常见疾病的治疗用药原则•5、合理使用抗菌药•6、正确服药方法•7、药物保健适度•自我用药时应意识到：相信是药三分毒药物的许多作用还不知道药物只能帮助机体自我修复社会上有很多假药用药值还是不值用药安全管理•不合理用药•用药失误用药失误(Medicationerror,ME)：在药品为医务专业人员或病人掌握时，任何可以防范的可能引起或者导致不恰当地应用药物或伤害病人的事件。排序类型所占比例(%)1药物漏服292药物剂量或数量错误233使用未经许可的药物144处方错误105给药时间错误86药物发错病人57药物调配错误58给药途径错误29给药技术错误210给药剂型错误2排序原因所占比例(%)1工作状态欠佳（注意力不集中、工作量增加）422不遵循规定给药程序或方案203抄写不准确或遗漏144文件错误135电脑输入错误106沟通偏差107知识缺陷98药物配发系统错误49书写顺序错误410笔迹潦草不清4医院用药风险防范系统管理——建立临床药物治疗团队•医生•护士•药剂人员•工人•信息科人员等用药管理五个“正确”正确药物正确病人正确途径正确剂量正确时间护士在预防用药失误的作用护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务•如何做•怎么做•--才能保障患者用药安全病区用药安全的环节管理1、病区药品储存管理2、病区药品使用管理3、药品输液反应与不良反应管理二、用药安全的环节管理4、预防用药差错管理一、确保病区用药安全的各项制度落实管理一、确保临床用药安全的相关制度落实管理•一.护理质量管理制度•二.病房管理制度•三.抢救工作制度•四.分级护理制度•五.护理交接班制度•六.查对制度•七.给药制度•八.护理查房制度•九.患者健康教育制度•十.护理会诊制度•十一.病房一般消毒隔离管理制度•十二.护理安全管理制度•十三.护理差错、事故报告制度•十四.术前患者访视制度•。。。。。。护士核心工作制度给药制度•一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。•二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。•三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间•四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。•五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。给药制度•六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。•七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。•八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。•九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。二、用药安全环节管理（一）病区药品管理1、药品储存管理2、效期管理3、特殊药品的管理①麻醉、精神药品管理②高危药品管理病区药柜药品管理制度•《全国医院工作制度与人员岗位职责(征求意见稿)》•三十一、病房小药柜管理制度•1.病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。•2.病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。•3.定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。•4.毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。•5.药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。影响因素环境因素药品因素人为因素其他影响药品质量的因素储存中应严格遵守：1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作；5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则；6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。•《中国药典》有关药品贮藏术语的含义避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；阴凉处：指不超过20℃；凉暗处：指避光并不超过20℃；冷处：指2～10℃。（说明书一般是2--8℃）相对湿度：一般应保持在45％-75％药品贮藏术语说明药品质量一般识别•药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉，嗅觉等感官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查时对药品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等情况进行检查。•注射剂：注射剂一般（中成药和少部分化学药除外）是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀杂质者或有结晶析出，说明药已变质。•片剂：片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出现发霉、粘连、变色、松散，也表明已变质等。•高危药品的管理•麻醉、精神药品的管理五专管理特殊药品的管理专柜加锁专用帐册专册登记专用处方专人负责•四相符管理实物与帐目相符帐目与逐日消耗相符逐日消耗与处方相符处方与病历相符2、病区药品使用管理•（1）口服药的合理应用•（2）注射剂的合理应用•（3）预防差错管理严格执行药品使用查对制度！不同剂型口服药物正确服用•冲剂——加开水溶解后冲服。•胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。•片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。•肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。•控释片、缓释片、多层片--必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏结构，影响疗效。•泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。把握好服药的时间间隔，24h！！•注射剂使用混合用药溶媒选择配伍输液速度使用前请阅读说明书，才是“标准答案”！药品不良反应与用药安全•构成不良反应有四个前提：第一必须是合格药品第二必须在正常用法用量下出现第三必须与用药目的无关的或意外的反应第四必须是有害的反应如何判断药品不良反应•根据用药后反应出现的时间顺序判断•①在用药后数秒钟～数分钟内发生——过敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。•②在用药仅数分钟～数小时内发生。固定性药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。•③在用药后半小时～2小时内发生。恶心、呕吐、腹泻等。•④在用药后1～2星期发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。•⑤停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常在停药6个月后发生，氯素等引起的再生障碍性贫血常在停药1年以上发生，而非拉西汀所致的肾、膀胱癌常在停药后数十年发生。本科室ADR监测员收集纸质报表并填报电子报表发现药品不良反应（医生、护士）填写纸质ADR报告（医生、护士）电子报表OA系统发至省、市FDA纸质报表严重ADR药剂科临床药学室临床药学室汇总整理报表网上报省食品药品监督管理局药品不良