病人用药误区与用药教育

用药误区与用药教育（社区培训资料）冯春雷提要•影响药物心理效应的因素•用药的心理误区•特殊人群某些用药误区•不同疾病某些用药误区•防止患者用药误区的对策•我们知道影响药品治疗效果的因素比较复杂，包括医生、护士、药师、患者的相互配合和协调。•药师是药品使用质量等药学服务方面的最后一道安全卫士，地位十分重要。这种地位不是自封的，而是由我们职责、岗位所决定的。•药学服务核心是合理用药，保证医生选药合理、护士、患者用药正确。•多数用药是患者自用，消除患者用药误区显得重要。防止有些人随意用药，盲目用药，不仅没治好病，还可能造成更大的危害是我们药师责任和义务。•因此，药师应该主动对患者的用药，进行教育用药使患者走出误区，正确用药，形成有特色咨询是药学服务的重要内容，也是患者需要的。•从用药的心理误区、特殊人群用药误区、不同疾病用药误区三方面说明用药教育与患者用药误区重要性。影响药物心理效应的因素•患者使用药物后，有无效果，疗效多大，受很多因素的影响，其中与心理因素有关的列举如下：•1.文化因素•患者的求医行为、选择药物的习惯与偏见、对用药的民间传说、舆论和宣传、患者的社会地位和经济情况等因素都能影响药物的心理效应。•如：城市居民一般推崇现代医学，喜欢用西药；而农村居民，多首先去找中医或民间医，服用中药或单方草药。一般在治疗无效时，才去找西医。也有一部分人，始终只相信中医或西医。•2.疾病的性质•一般来说，凡是感染、代谢、内分泌紊乱和营养不良疾病，应进行抗感染、纠正代谢及内分泌的异常机能活动、补充营养，以使用调整生理功能的药物为主。•心因性疾病、心身疾病，或虽为器质性疾病，但其症状中有心理因素色彩明显的心因性症状夹杂其中者，在使用药物时，要充分发挥药物的心理效应。•还应注意的一个规律是：应用治疗症状的药物，如止痛药、催眠药、助消化药、镇咳药等，较易产生心理效应。而消除病因的药物，如抗生素、解毒剂，则以产生生理效应为主。•3.个体特征•如气质、人格特点、年龄等因素，也会影响药物的心理效应。•动物实验证明，强而不可抑制的兴奋型实验动物，其所需药物的剂量要大于弱而抑制型动物的8倍，才能产生药物的生理心理效应。具有癔患者格特征的患者，由于暗示性强，极易接受药物心理效应。儿童也容易出现心理效应；老人产生药物的生理心理效应所需剂量仅为成人的1/3。老人出现心理效应的机会较少，但对不少药物的生理反应敏感，在一般剂量下即可引起意识恍惚或谵妄。•4.药物的制备、剂型和包装•医务人员应当交流并把患者对药物选择的信息（如剂量、包装、价格等）提供给药厂或商人。•成都军区军医学校调查了8所部队医院中1，016名内科住院患者的心理需求问题，结果发现，对药物颜色的选择，•以喜欢白色的最多（41.6%），其它依次为：浅黄色（23.2%）、浅红灯色（17.2%）、浅绿色（11.7%）、棕色（2.3%）、黑色（2.2%）、紫色（1.8%）。•看来，患者喜欢色淡鲜明的药片，不喜欢深色者。•对药物的味道，最喜欢甜味（40.9%），其它依次为：无味（34.5%）、香味（12.2%）、酸味（5.6%）、苦味（4.7%）、咸味（1.8%）。•对药物剂型的选择，最喜用糖衣片（42.2%），冲剂则锐减为（17.9%），其次依次为：胶囊（15.2%）、普通片剂（13.6%）、丸剂（7.3%）、合剂（2.1%）、散剂（11.3%）。•对包装的选择，喜欢玻璃瓶者仍较多（35%）；喜欢压膜药物的患者也较多（31.4%），因携带轻便，又可防潮；对塑料包装满意者仅有14.8%；无所谓者占10.1%；愿用纸包者最少，仅占8.7%。•此外，药物的装璜设计、美工造型、图案、商标，也都会产生药物的心理效应。为了适应患者的求异心理，市场上不断有新药推出。•5.用药心理•医师和患者都喜欢使用作用强、见效快、安全的药物。•成都军区军医学校对5所医院的门诊用药进行了调查，共查处方10，090张，发现滥用抗生素、维生素、激素的现象十分严重。究其原因，一是患者要求用，二是医生也往往有一定的投其所好的心理。享受公费医疗的患者，喜欢用新药、进口药、名贵药、多用药、联合用药的心理十分普遍，而经济条件差的农村患者则希望用价廉而有效的药物。•6.用药方法和途径•就服药次数来说，患者倾向于以少为好。因为既可减少麻烦，又能避免遗忘服药。故出现一日一次、一周一次或两周一次的用药方法。用药次数过频、间隔时间太短，易发生副作用、干扰工作和学习、引起患者的不良心理反应。•就用药途径来说，在患者中往往有一种偏见，认为注射比口服好，静脉输液又比肌注好。故而有人伤风感冒也要求注射一针青霉素（只一次）。直肠用药，在中国文化传统的影响下，患者多因害羞不愿用。吸入法，因对呼吸道粘膜有激惹，也不乐意应用。•7.药物副作用•如用药后出现疲乏、头晕、恶心、呕吐、震颤、共济失调等症状，使患者不易耐受，往往就会引起不遵从医嘱、中断治疗、甚至动摇对治愈的信心。假如对药物副作用不预先告诉患者。更会因副作用的产生而多虑，怀疑病情恶化、用药不当，或吃错了药等，因而引起不少心理障碍。为此，医护人员应先向患者介绍一些用药知识，这可以增加患者对医务人员的信任感，强化药物的心理效应。用药的心理误区•常见的用药的心理误区：•⒈求贵心理药品价高疗效好：•药品价格的高低，主要与它的原材料有关，原材料稀少，采集艰难，或工序复杂，药价便高，反之则便宜。药品价格和疗效不成正比，譬如：硝酸甘油每片不过几分钱，但它时下仍然是公认的急性心肌梗塞患者的“救命良药”。一把钥匙开一把锁，只要对症下药，不在乎药物价钱的贵贱。举例说明•⒉求新心理盲目迷信新药：•一些人认为新药一定比老药好，就迫不及待地使用。其实，人们对新药的功效和毒副作用认识不足，盲目使用，可能会产生不良后果。有些老药虽用了数十年，但由于疗效显著，经久不衰。有的人总是要求医生开些新药，他们认新药才是疗效好的药，特别是慢性病患者，总希望从新药中寻求立竿见影的效果。但一般来说，临床上对新药和刚进口药的实际效果和毒副作用的观察时间不长，有一个探索、实践、检验的过程，其中一部分可能经不起考验而淘汰，所以不能盲目迷信新药。举例说明•⒊迷信补药：将普通药当补药：•有的顾客认为“有病必虚，体虚必补”，从而一味追求滋补。其实，中医治病讲求辩证施治。实症忌补，虚症也未必一定要用补药。不经辩证论治，乱吃补药，有弊无利。有些人经常购买丙种球蛋白为孩子注射，认为花小钱能增强抵抗力。其实丙球只是对某些病毒性传染病有预防作用，而且只是一种暂时的被动免疫，不是什么病都能预防，盲目多用可能抑制自身抗体的产生，干扰其他疫苗的效果。有的人还将维生素当补药，其实维生素只能作为维生素缺乏症的治疗，随意多用甚至可以引起中毒。•举例说明维生素中毒•维生素Ａ：超量摄入可导致中毒。急性中毒表现为头晕、嗜睡、头痛、呕吐、腹泻等症状；慢性中毒则表现为关节疼痛、肿胀，皮肤瘙痒、疲劳、无力、妇女月经过多等。•维生素Ｄ：长期超量服用维生素Ｄ达到１８００毫克后，就会出现生长停滞，影响儿童生长发育。•维生素Ｅ：如果长期服用每日达４００～８００毫克，就会引起视力模糊、乳腺肿大、头痛、头晕、恶心、胃痉挛。若长期服用且每日服用量超过８００毫克，就会改变内分泌代谢，导致人体免疫功能下降。•生病就服用补药•殊不知，补药有适用范围，非包医百病的万灵药，补药只适用于虚症患者，且虚症患者也有不同种类，尚需根据具体情况合理选用。若不加选择地滥用补药往往会加重病情。如高血压患者，误服人参等补品，会使之血压骤升，甚至会发生脑血管意外的严重后果。•举例说明人参中毒：下放的地方有的朋友的孩子体质太差了，经常不是咳嗽、流鼻涕，就是高热、生肺炎，一年四季常跑医院，吃药、输液成了家常便饭。•看电视西洋参片的广告“西洋参能提高人体的免疫力，增强抵抗力”，对孩子吃点西洋参或人参来补一补才对。用人参炖老母鸡，人参鸡汤喝了以后不到三个小时，又哭又嚎，在床上只打滚，脸红得像个小关公，烦躁不安，怎么哄也不行，小鼻子还直流血，抱起壮壮赶忙去医院急诊。发现是这是人参中毒！•⒋迷信偏方治大病：•一些患慢性病、疑难病的人，由于治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方，不管是否对症，便贸然使用。偏方在治某个病时也许会有一事实上效果，但它毕竟只停留于感性认识，而未升华到理性认识，使用者多是知其疗效而不知为何有效，更缺乏对其副作用或毒性的了解。•此外，偏方或秘方多是由非正规医生应用，方法不统一，也可因用法不当酿成大祸，更有那江湖游医用此作为招摇撞骗、谋取患者钱财的幌子。因此，切忌盲目崇信偏方、秘方，误己害人。举例说明•⒌求多心理以多为胜：•有的患者看病，见医生只开二三种药，便疑心药少治不好病。殊不知，医生处方用药是根据患者病情、体质及药物的相互作用等因素综合考虑的，治病用药唯以药能对症为原则，而非“韩信点兵，多多益善”，临床喜欢开大处方的医生，疗效未必佳。将数种药物联合应用，以为能增强疗效。其实，药物之间存在着配伍禁忌，合用的药物愈多，它们之间在药理或理化性质方面往往会产生相互作用，引起不良反应的可能性愈大。举例说明•⒍迷信抗生素心理：•感冒、腹泻，不分青红皂白就用抗生素。其实，对于病毒性感冒或非感染性腹泻，抗生素是无能为力的。有些患者或家长一看到孩子感冒发热不退就要求医生开抗生素，打吊针，把抗生素当成“万能药”。殊不知，伤风感冒是病毒所致，抗生素对它无济无事。乱用抗生素，极易产生抗药性，而且会引起过敏等不良反应，严重时还会造成生命危险。滥用抗生素容易造成耐药性及不良后果，损害患者健康。举例说明：•⒎认为中药无副作用心理：•一些顾客对中草药情有独钟，认为它们没有副作用，长期大量服用。其实，“是药三分毒”，不管是中草药还是西药，即使正常服用时也有可能引起毒性反应，变态反应，机体产生耐药或药物依赖性。只不过中药大多数作用比较缓和而已，其实中药也有其副毒作用，更何况有许多药性剧烈及有毒的中药呢，服之过多会引起中毒，甚至也会危及生命。因此，正确的方法是在有经验的医生指导下，通过辨证论治，对症用药治疗，才会对健康和生命有益。所以，不要一味迷信中药。举例说明•⒏求洋心理•许多顾客很崇拜进口药品，认为进口药的疗效总比国产药好。其实一些进口药并不适合我国患者，存在宗族差异。•⒐迷信广告心理•许多顾客往往是看药品广告吃药，哪种药品广告在媒体经常播放，就选择哪种药品，而不是对症选药。•⒑求快心理•时下一些药品部分广告大肆渲染“药到病除”，从而迷惑了部分缺少医疗常识而治病心切的人，认为用药后便可很快治好病。其实，同一种病有不同的症状、不同病程，每个患者又存在个体差异，只有选择适合的药物对症治疗，标本兼治才能取得良好的治疗效果。•药师必须关注患者的这些用药心理，才可能更好地与患者沟通。特殊人群某些用药误区•一、儿童用药的心理误区•小儿处于生长发育期，用药与成人大不相同，药物的毒副作用较之成人更为敏感，用药不当不仅造成儿童药物中毒事件时有发生，而且已成为儿童药源性事故的重要因素之一。其主要表现为以下几方面：•1．预防性用药：•家长总希望自己的孩子能健康成长，个别家长过于相信广告宣传和药品价格优惠的误导，盲目给孩子服用药物以作预防。•2．超剂量用药：•多数家长对药学知识了解不多，随便给儿童超剂量用药，从而造成急性或蓄积性药物中毒。•3.擅自用抗生素：•有的家长发现孩子感冒发烧，便盲目使用抗生素，造成的后果有：•①毒性反应：如滥用链霉素、庆大霉素等造成耳聋。•②过敏反应：如青霉素可致严重的过敏性休克，磺胺类引起过敏性皮疹等。•③二重感染：其中以鹅口疮及真菌性肠炎最为多见，且较难用药物控制。•4.滥用退烧药：•有些退烧药对儿童的呼吸中枢有明显的抑制作用。由于家长缺乏医药常识，且急于减缓患儿病情，儿童发烧时，便随意增加退烧药，引起儿童虚脱、休克。•5.乱用止泻药：•儿童腹泻发病率较高，治疗应根据脱水、电解质紊乱程度适当给予液体疗法、饮食疗法及控制感染等措施。但有些家长不加选择地乱用止泻药，用后腹泻虽然减轻，但因肠道的吸收而使毒素增加，引起全身的中毒症状。•6.使用成人药物：•有些家