耳鼻咽喉头颈外科学――鼻科症状生理鼻部检查

鼻症状学第四章鼻的症状学【目的要求】1、了解鼻部疾病的临床表现的概况2、掌握鼻部常见症状的临床特点。【教学内容】1、讲解鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉障碍、鼻出血的症状特点以及相关病因。2、重点讲解鼻源性头痛的特点。【教学时数】0.5学时（20分钟）概述鼻症状常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变或全身性疾病引起。可为机体正常的生理反应，当症状每天发作、每周超过4D才能视为病理表现。鼻塞（nasalobstruction）鼻塞性质、时间、部位、程度、伴随症状以及治疗史鼻溢（rhinorrhea）水样鼻溢、粘液样鼻溢、粘液脓性鼻溢、血性鼻溢鼻源性头痛（rhinogenicheadache）疼痛部位、发生时间、鼻部症状和鼻科检查所见。嗅觉障碍（olfactorydysfunction）嗅觉障碍发生的时间、诱因、病史、局部和全身症状喷嚏（sneezing）为正常的鼻腔保护性反射常见于急性鼻炎、AR等顽固性发作性喷嚏：与焦虑、压抑有关其他：与月经、妊娠有关共鸣障碍（resonancedysfunction）闭塞性鼻音（rhinolaliaclausa）和开放性鼻音（rhinolaliaaperta）思考题鼻漏的性质有哪几种？鼻的生理学【目的要求】熟悉鼻的呼吸、保护、嗅觉和共鸣功能。【教学内容】详细介绍鼻腔及鼻窦的生理。【教学时数】0.3学时（12分钟）鼻的生理学通气、过滤、清洁、加湿、共鸣、反射、嗅觉。鼻黏膜表面的生物活性物质：溶菌酶、干扰素、SIgA鼻阻力：正常鼻通气，组成结构：鼻瓣膜区（鼻内孔区域，鼻中隔软骨前下端、鼻外侧软骨前端、鼻腔最前部的梨状况底部、下鼻甲）诸结构鼻气流：层流—主要，肺气体交换湍流—少，过滤颗粒物生理性鼻甲周期（鼻周期），受双侧下鼻甲充血状态影响——睡眠翻身，解除疲劳鼻的生理学黏液纤毛清除系统1.窦口鼻道复合体的通畅性2.正常黏液纤毛传输功能3.分泌物的质和量异常：先天性纤毛摆动功能障碍、黏液表面体液流变学改变鼻气流温度—鼻腔黏膜血管舒缩（主要海绵窦）鼻腔反射功能：鼻的生理学鼻肺反射：鼻黏膜三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经，分布支气管平滑肌鼻的生理学喷嚏反射：鼻黏膜的三叉神经末梢—声门突然开放—清除异物嗅觉系统组成：嗅上皮、嗅球、嗅皮层嗅上皮—假复层柱状上皮，支持细胞基底细胞、嗅感觉细胞嗅球位于颅前窝底嗅皮层分为梨状前区、杏仁周区、内嗅区鼻的生理学嗅觉产生机制：嗅质嗅觉的神经支配嗅神经，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经协同第三章鼻及鼻窦的检查【目的要求】1、通过课堂实习教学，了解本学科的特点了解鼻窦检查法、鼻腔与鼻窦的内镜检查、影象学检查、鼻功能检查法。2、通过介绍影象导航系统，了解前沿知识的概念。3、掌握前鼻镜检查法。【教学内容】1、一般介绍耳鼻咽喉检查常用设备及额镜使用法。2、详细讲解外鼻的检查、鼻腔检查法（前鼻镜检查法、后鼻镜检查法）、鼻窦检查法。3、一般介绍鼻内窥镜检查法、鼻功能检查法。【教学时数】0.2学时鼻及鼻窦的检查一、外鼻检查观察外鼻的形态（外鼻畸形、前鼻孔狭窄与否）、颜色（皮肤潮红？）活动（鼻翼塌陷？鼻唇沟变浅？）触诊（鼻骨骨折？鼻窦炎压痛点，鼻窦囊肿乒乓球样感）鼻音（开放、鼻塞）鼻及鼻窦的检查前鼻镜及后鼻镜检查法鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查鼻及鼻窦的检查鼻窦的检查一常规前鼻镜和后鼻镜检查1.鼻道分泌物2.鼻道内有无息肉？新生物？鼻黏膜肿胀？息肉样变？二、体位引流法：判断鼻腔脓性分泌物的来源，确定鼻窦炎？及发病部位头低位引流法上颌窦穿刺冲洗鼻窦X片、CT、MRI学科的特殊性—检查手段(light,headmirrorandotoscope…)