肺癌个案护理查房

肺癌个案护理查房外九区张燕查房目的1.通过本次查房提高大家对肺癌的认识，以便在临床上更好的开展护理。2.了解肺癌术前、术后的基本知识。查房流程•个案病历•护理评估•护理诊断•护理措施•护理评价•床边查看病人•互动•健康教育•护士长做查房小结个案病例姓名：陈旭凤性别：女年龄：48岁床号：30住院号：201537697入院诊断：左下肺结节个案病例主诉：检查发现左下肺叶结节四年，要求住院手术个人史：患者无长期外地居留史，无有毒有害物质接触史，生活规律，否认有长期吸烟及饮酒史既往史：患者无“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，无“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无输血史、外伤史、精神病史、过敏史，预防接种按计划进行。现病史患者因四年前反复咳嗽在我院门诊就诊，当时查胸部CT提示左肺下叶结节，支气管舒张试验阳性，今为求手术治疗要求入院，测T:36.2℃，P:80次／分，R:20次／分，BP:130／68mmHg，胸部CT示：左下肺结节。完善相关检查于2015年12-08日在全麻下VATS下开胸探查术，术后安返病房，现术后第2天，遵医嘱予以二级护理，半流，补液，抗炎，化痰等治疗，现切口敷料外观干燥，胸腔闭式引流管和保留导尿管均通畅。护理评估•术前评估:1.一般评估：病人无家族史、无其他恶性肿瘤、无过敏史、。营养尚可，无口腔粘膜破损。2.症状体征评估：自诉无明显畏寒、发热，无明显咳嗽、气促及胸痛、呼吸困难，无咯血表现，无明显声音嘶哑、吞咽困难。3.心理评估:病人有焦虑悲观的心理，有巨大心理压力，对疾病的认知不够。4.辅助检查：CT提示；右下肺团块状病变护理评估•术后评估1.手术情况：手术顺利2.生命体征平稳3.伤口和管道：切口敷料干燥，引流管通畅。4.心理状况和认知程度（1）无不良心理反应，自我感觉无不适（2）掌握饮食调理，可以进一些半流质饮食：米汤（3）能配合各种治疗护理，能够理解出院后的继续治疗。护理诊断•疼痛：与疾病、手术创伤有关•清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关•有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压有关•有引流效能降低可能：与引流管滑脱、扭曲、受压有关•有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床及留置多根管道等有关•焦虑:与环境陌生及担心疾病预后有关•舒适状态的改变：与管道牵制有关•潜在并发症：出血、感染、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭护理目标•病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。•病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能够咳出。•病人维持最佳的营养状态：体重增加或下降很少，摄入最够的能量，皮肤弹性好。•病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消失。•患者了解疾病相关知识及治疗方案。•在治疗期间，避免并发症的发生。护理措施•术前护理•术后护理术前护理1.心理护理：与患者沟通并讲解手术展开情况和效果，根据病人的情况，耐心疏导、关心病人、解除患者的思想顾虑。2.营养支持：鼓励病人多进食一些高蛋白，高维生素，高热量的流质或半流质食物。3.保持口腔清洁:让病人早晚刷牙，减少口腔细菌感染。术前护理4.呼吸道准备：指导做有效咳嗽和深呼吸练习每日两次，练习爬楼梯。5.皮肤准备：术晨予以备皮准备。6.胃肠道准备:12h禁食禁水。术晨置尿管。7.术前抽血交叉，做交叉配血。8.功能锻炼：床上练习大小便。术后护理措施：一、疼痛1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸2.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果3.控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药4.安慰病人，了解引起不适的原因及不适的程度二、清理呼吸道无效1.遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。2.保持合适的温湿度，温度：18-22度，湿度：50-60%。3.教会病人有效咳嗽咳痰，并协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。4.病情观察：观察咳嗽咳痰的情况及痰液的性状、量。5.遵医嘱予止咳化痰药物，雾化吸入，加强用药后的观察。三、有体液不足的危险1.密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽3.静脉输液，以维持体液平衡（补充应引流量)4.根据医嘱及时按需补充血容量。四、有引流效能降低可能1.向病人及家属宣教术后放置导管的目的、作用、注意事项。2.妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅，防止翻身时滑脱，受压，扭曲。3.及时倾倒，观察并准确记录引流液的量、颜色及性状，如有异常，应立即上报。4.保持负压，避免引流液返流，引起感染。五、有皮肤完整性受损的危险1.向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施2.保持床单位清洁干燥3.做好各引流管周围皮肤的护理六、焦虑1.多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导2.介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感3.帮助同病室患者之间建立良好的关系4.运用通俗易懂的语言向病人讲解有关疾病知识，手术治疗的必要性及我院的设备及技术力量。5.家属多关心病人，建立有效的支持系统七、舒适状态的改变1.提供适宜的环境2.做好切口及引流管的护理3.鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求八、潜在并发症1.加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质2.加强切口及各种引流管的护理3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值等4.按时换药，保持切口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿、渗液，上报医生予以更换。5.及时倾听患者主诉护理评价•病人的焦虑缓解，睡眠尚可，能积极配合治疗护理。•病人的营养状况是得到改善的。•病人的水、电解质达到平衡，尿量正常，皮肤弹性正常。•病人无并发症发生，若发生，能得到及时发现和处理。健康宣教1.指导患者注意口腔卫生。2.注意保暖，防止上呼吸道感染。3.忌生冷硬刺激性食物。4.加强营养，少量多餐。5.保证充分睡眠，劳逸结合6.加强观察、定期复查7.功能锻炼，练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张。练习吹气球，促进肺复张。床边查看病人互动•问题：1.肺癌的临床表现？2.胸腔闭式引流的拔管指征肺癌的临床表现•一般表现1、咳嗽，多为刺激性咳嗽。2、痰中带血，多为血丝痰。3、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。4、气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。5、发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。胸腔闭式引流的拔管指征？引流液＜50ml／24h，脓液＜10ml／24h,胸片显示肺复张良好，予以拔管。护士长做查房小结