copd护理

慢性阻塞性肺疾病的护理内二科：蒲小平慨述•慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病•COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿关系十分密切•当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、完全不可逆时，才可以诊断为COPD可能与下列因素有关•吸烟（为重要的发病因素）•职业粉尘和化学物质•感染（也是COPD发生发展的重要因素之一）COPD严重度分级临床表现•症状慢性咳嗽咳痰呼吸困难•体征早期不明显，随着病情进展出现桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音两肺呼吸音减弱，呼气延长等肺气肿体征。•并发症有自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病。主要护理问题1、清理呼吸道无效：与肺部感染、痰液粘稠有关。2、气体交换受损：与肺部感染、通气和换气功能障碍有关。3、活动无耐力：与低氧血症，营养不良有关。4、焦虑：与呼吸困难严重并迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息等有关。5、潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸等。护理措施一、病情观察•检测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节侓以及幅度的变化。•观察病人咳嗽咳痰情况，痰液性质颜色量。•密切观察有无头痛烦躁意识状态等肺性脑病的临床表现。•定期检测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡等变化。动脉血标本采集的注意事项•用注射器抽取肝素钠稀释液0.2毫升，转动针栓使整个注射器均匀附着肝素，针尖向上推出全部气体和多余液体•消毒面积要宽包括术者的左手食指和中指•穿刺的部位桡动脉或股动脉，如果穿刺桡动脉进针角度40-60，如取股动脉采血则要垂直进针，采血量一般1毫升，色鲜红。•取血后立即拔针，将针尖斜面插入橡皮塞，如注射器内有空气应该排尽，再将注射器轻轻转动，也可用手搓1分钟，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到搏动为准，按压时间10-15分钟。血气分析正常值•1.酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。7.35为酸中毒，7.45属碱中毒。•2.二氧化碳分压(PaCO2)参考值35-45mmHg，•3.氧分压（PaO2）参考值80～100mmHg。•4.碳酸氢根(HCO3ˉ)参考值21～28mmol/L•5.剩余碱（BE）参考值-3～+3mmol/L护理措施二、一般护理1、休息与活动早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时绝对卧床休息，取坐位或半坐卧位。2、饮食护理高热量，高蛋白、高维生素，低盐清淡易消化饮食，注意少吃多餐，多饮水。护理措施三、用氧护理向病人说明氧疗目的注意事项和正确的使用方法。其氧流量1-2升每分钟，氧浓度25%-35%。护理措施四、保持呼吸道通畅1.协助患者有效排痰在临床中有效把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，有利于痰液咳出。湿：即湿化呼吸道。翻：即勤翻身。拍：即拍背。咳：即咳痰。2.呼吸功能锻炼深呼吸深呼吸有助于防止和减少肺不张、肺炎的发生。深呼吸包括腹式呼吸和缩唇式呼吸。①腹式呼吸训练方法病人取立位，体弱者取半卧位，左右手分别放在腹部和胸部，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小幅度，缓呼深吸。每分钟10次左右，每次10-20分钟，每天2次，反复训练。②缩唇式呼气用鼻吸气口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间比1:2或1:33.雾化吸入疗法应用氧气雾化吸入能将药液变成细微的气雾，随着病人吸气进入呼吸道。其特点是可以调节雾量大小均匀，药液随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡，达到消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的。雾化吸入的注意事项吸入时间一般在饭后或餐前一小时进行，尽量让患者取坐位，这样可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末细支气管沉降。每次吸入时间10-20分钟。防止窒息，雾化完后应该帮助翻身、拍背，及时排痰。护理措施五、用药护理A.支气管舒张剂1.β2-肾上腺素受体激动剂2.茶碱类3.抗胆碱类B.糖皮质激素C.其他祛痰药等A.支气管舒张剂1.β2-肾上腺素受体激动剂•短效：沙丁胺醇气雾剂（1-2喷，疗效持续4-5小时，24小时不超过8-12喷）；特布他林气雾剂也有同样作用。•长效：沙美特罗、福莫特罗，每日2次A.支气管舒张剂2.茶碱类药物•除有解痉平喘作用外，尚有改善心搏血量、扩张全身及肺血管、增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。•茶碱缓释片或控释片2次/日A.支气管舒张剂3.抗胆碱类药物•短效：异丙托溴铵气雾剂，起效较沙丁胺醇慢，持续6-8小时。3-4次/日•长效：噻托溴铵，1次/日B.糖皮质激素分类特点药物全身用糖皮质激素局部渗透性和活性小,亲脂性和选择性较差可的松氢化可的松泼尼松泼尼松龙地塞米松局部用糖皮质激素脂溶性高,局部效应大,肝脏首过效应强,全身性不良反应少倍氯米松(必可酮布地奈德(普米克)氟替卡松(辅舒酮)脂肪重新分布，形成向心性肥胖C.祛痰药粘膜润滑剂：增加肺泡表面活性物质的合成，增加纤毛的运动：氨溴索口服或静注黏液溶解剂：使黏蛋白破坏，减少痰液粘稠度：乙酰半胱氨酸（痰易净）喷雾吸入护理措施六、心理护理要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力、真强自信心。培养病人的生活情趣、分散病人的注意力，以消除焦虑。缓解压力，取得病人家庭的支持，真强病人战胜疾病的信心。护理措施七、并发症的护理1、肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半坐位，有意识状态改变要用床挡及约束带约束，防止坠床，必要时专人护理，密切观察病情变化，定期监测血气分析，遵医嘱低流量吸氧并应用呼吸兴奋剂。护理措施2、自发性气胸如病人突发胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医生，协助处理，根据病情准备胸腔穿刺。观察面色、血压、呼吸，脉搏等变化。胸腔闭式引流后应观察有无切口出血、漏气、皮下气肿胸痛。护理措施八、健康教育1、疾病知识指导2、康复锻炼指导3、家庭氧疗指导谢谢！