COPD氧疗

授课题目：慢性阻塞性肺疾病的氧疗►授课者：陶彩云►授课对象：老年病科实习学生►授课时间：2012-3-14►授课内容：COPD氧疗的①必要性；②指征；③方法►教学方法：多媒体演示。►教具：投影仪►评估:思考题（1.COPD的氧疗指征有哪些？；2.什么是控制性氧疗？）►①COPD氧疗的必要性；►②COPD氧疗的指征；►③COPD氧疗的方法COPD的概念►COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。►其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。►COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。►慢阻肺一方面由于小气道炎症、纤维化引起气管、支气管收缩，管腔分泌物多，导致呼吸道阻塞，呼吸不畅，通气功能障碍；另一方面小气道阻塞后出现气体陷闭，可导致肺泡过度充气。由于小支气管和肺泡大量破坏，造成换气功能发生障碍；以上两方面直接导致患者身体长期处于缺氧状态。►随着疾病进展，气道阻塞、肺实质和肺血管床的破坏加重，使肺通气和气体交换能力进一步下降，导致低氧血症及高碳酸血症。►长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压。肺血管内膜增生，发生纤维化和闭塞造成肺循环重构。►COPD后期出现肺动脉高压，进而发生慢性肺原性心脏病及右心功能不全。►稳定期治疗------氧疗。►长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响，可改善患者生活质量，提高生存率。提倡在医生指导下施行长期家庭氧疗（LTOT）。►长期家庭氧疗可以提高COPD患者的生活质量，预防肺动脉高压的进一步恶化，降低红细胞增多症的发生率，改善睡眠，增加肾血流量，减少心律失常发生率，降低COPD患者的死亡率。也就是长期吸氧可以使患者活得好一些，同时活得长一些。►①COPD氧疗的必要性；►②COPD氧疗的指征；►③COPD氧疗的方法►1）氧疗指征（具有以下任何一项）：►①静息时，PaO2≤55mmHg或SaO2＜88%，有或无高碳酸血症。►②56mmHg≤PaO2＜60mmHg，SaO2＜89%伴下述之一：继发红细胞增多（红细胞压积＞55%）；肺动脉高压（平均肺动脉压≥25mmHg）；右心功能不全导致水肿。►助记号码5588-5660-89-55-25►①COPD氧疗的必要性；►②COPD氧疗的指征；►③COPD氧疗的方法►目前主要的给氧方法有鼻导管和而罩给氧。两者各有其优缺点，患者可在医生或护士的指导下选择使用。氧供系统也有三种类型可以选择。►2）氧疗方法：一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/d，使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。►我院采用的太平洋吸氧管可避免吸氧管易脱落的问题，它有两个通气孔，可使氧气气流分散吸入，管道可按患者的头型调节长度，使用方便。氧疗的温度和湿度：对氧疗效果有影响，吸入氧气的温度过低可刺激气道，使之收缩和痉挛，还能造成痰液更加粘稠，气道阻塞更加严重，为了避免上述问题，可把氧气加温、湿化后吸入，方法是在湿化瓶中盛50—70℃的温水达湿化瓶容积的1／3～1／2，使氧气通过时达到加温加湿的效果。►急性加重期--------控制性氧疗。►氧疗是COPD住院患者的基础治疗。►无严重合并症的患者氧疗后易达到满意的氧合水平（PaO260mmHg或脉搏血氧饱和度SpO290％）。►应予控制性低浓度氧疗，避免PaO2骤然大幅升高引起呼吸抑制导致CO2潴留及呼吸性酸中毒。►施行氧疗30分钟后，须复查动脉血气以了解氧疗效果。