PFNA手术

PFNA的使用1股骨解剖图23•另外值得一提的是，在国外的文献中还可见到一种股骨近端髓内钉——TrochantericFixationNail(TFN)，髓内钉的设计与PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍有差异。因此本课件中部分内容直接应用了TFN相关的资料。•PFNA和PFN系统的区别：PFNA是新改进的PFN系统,一方面继承了原PFN的优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单。相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定,未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质,对骨质起填压作用,刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(415～9mm),确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力,打入刀片时可明显感觉到填压的过程,在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后,刀片不能旋转,与骨质锚合紧密,不易松动退出,PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑,其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高,抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高,更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者,对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用,更有利于患者的早期负重。其次PFNA仅需打入1枚螺旋刀片,适用于股骨颈细的患者,操作简单易行。•另外,PFNA在主钉上有以下改进:①主钉设计为空心,只需一小切口,令导针进入髓腔后,即可顺利完成后续操作,置入主钉,主钉具有6°外偏角,方便从大转子顶端插入,进入髓腔。PFN的主钉为实心,入钉点定位需准确,如果入钉点位置不佳,常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位,致插入困难,可导致手术时间延长,创伤加重。因此,PFNA操作更简单,创伤更小,符合微创原则。②PFN远端只有一个锁定孔,可选择静态或动态锁定,在经转子骨折病例中,由于使用垂直打入锁定钉可能损害近端锁定,须采用斜行打入锁定钉,如果是高位转子下骨折,可选择垂直打入的动态锁定钉。③主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计,可使插入更方便并避免局部应力的集中,减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。•TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点：1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质向一致，以免突起于皮质外；2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的插销结构锁定螺旋刀片。•另外提供给大家一些参考文献,1、张殿英，姜保国，付中国.防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨折的初步疗效分析.中华创伤杂志,2007,23(2):91-932、唐昊，张秋林，汪滋民等.防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效分析.中华创伤杂志,2008,24(7):520-5233、曾展鹏，苏博源，黄学员等.微创股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折.中华创伤骨科杂志,2008,10(4):309-3124、R.Simmermacher,J.Ljungqvist,H.Bail,etal.Thenewproximalfemoralnailantirotation(PFNA®)indailypractice:Resultsofamulticentreclinicalstudy.Injury,2008,39(8):932-9395、BienkowskiP,ReindlR,BerryGK,etal.Anewintramedullarynaildeviceforthetreatmentofintertrochanterichipfractures:Perioperativeexperience.JTrauma.2006Dec;61(6):1458-62.6、LenichA,MayrE,RüterA,etal.Firstresultswiththetrochanterfixationnail(TFN):areporton120cases.ArchOrthopTraumaSurg.2006Dec;126(10):706-12.•