新型敷料的特性及选择

新型敷料的特性和选择伤口敷料的发展•十八世纪以前，多半使用自然物品•19世纪六十年代，使用干敷料保持伤口干燥、透气，避免细菌感染•1962年，Winter提出湿性愈合比干性愈合快两倍。科学家们发现上皮细胞无法游离过干燥结痂的细胞层，需花时间向皮下的湿润层游离，使上皮细胞愈合的时间延长。1983年发现湿润环境下增加自体溶解过程，溶解坏死组织伤口敷料的发展•MetzgerS闭合的湿性环境下面，局部的微环境常形成低氧张力，导致成纤维细胞生长速度最快，并刺激细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，加速肉芽组织的形成。•1984年发现：湿性环境使伤口疼痛明显下降，是因为湿润环境下可以保护神经末梢，减少疼痛。•2008美国创面医疗用品行业指南中强调保持创面湿润环境是标准的处理方法。医用敷料的功能•物理屏障•管理渗液•控制气味•控制细菌和微生物•低粘合性•填充作用•脱痂作用•止血作用•减少或去除疤痕形成•调节伤口周围金属离子含量•加快伤口愈合理想的敷料*Morison1992rh提出理想的敷料•无粘性•细菌不能渗透•吸收渗液的同时能保持伤口的湿润•保湿•无毒和不过敏•舒适和合适•保护伤口避免进一步受损•不需要频繁更换敷料•物美价廉•容易得到敷料选择原则•伤口分期选择敷料；•依循伤口愈合程度变更敷料；•选择最安全、最有效、最经济、最便利的敷料；•依个案经济状况及医疗成本效益作为考虑。敷料的种类及特性敷料的种类相应的特性举例被动型敷料（传统敷料、惰性敷料）被动覆盖伤口和吸收渗出物，为伤口提供有限的保护天然纱布、棉垫、合成纤维等相互作用型敷料敷料与伤口之间存在着多种形式的相互作用。从而为愈合创造一个理想的环境薄膜敷料、泡沫敷料、水凝胶、水胶体、藻酸盐敷料等生物活性型敷料自身具有活性或能促进有活性的物质及杀菌的银离子释放，从而使伤口愈合速度加快生长因子、银离子敷料伤口敷料•传统敷料•油纱敷料•无粘性敷料•透明膜敷料•水凝胶•水胶体敷料•藻酸盐敷料•亲水性敷料聚丙烯酸酯聚合物含胶原蛋白敷料高渗盐敷料海绵敷料含碳敷料含银敷料吸收性硅胶敷料酶学清创剂传统敷料-纱布（gauzedressing）•棉质或合成纤维制作合成纱布中度吸收湿纱布可自溶性清创填塞腔隙覆盖伤口固定敷料无法保持创面湿润，愈合延迟除去时造成创伤和疼痛敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟表皮增生敷料浸透时，微生物易穿过不能吸收过多的渗液横向灯芯作用传统敷料-油纱粘性低，不伤肉芽和新生表皮保湿、无痛性取出敷料顺应性好允许分泌物从网眼流出可裁剪不能吸收渗液，容易造成浸渍可透过气体和细菌水蒸气和渗液容易积在伤口中需二层敷料固定停留太久干燥，取出时引起创伤檫伤、挫伤植皮、供皮区小烧伤、烫伤Adaptic-强生Jelonet-遮创妥Grassolind-保赫曼施乐辉药物油纱•表浅感染伤口•对含药敏感的细菌有用•可能过敏•产品举例：Bactigras-倍替格，施乐辉，Inadine-强生无粘性敷料无粘性敷料无粘性敷料无创性取出敷料保护脆弱组织防止粘着和疼痛避免伤口浸渍不用于大量粘性渗液的伤口渗液少的檫伤干净的缝合伤口保护脆弱组织Meloline-施乐辉Airstrip-施乐辉Release-强生Telfa-Kendall安舒妥术后胶贴-施乐辉模仿妥-施乐辉保湿敷料•适度潮湿•减少粘连•改善局部微循环•减少疤痕形成水凝胶（hydrogel）•羧甲基纤维素钠（CMC）•纯化水---提供湿润环境水化干燥坏死组织.软化黄色腐肉组织..•丙二醇—促进渗透,防止液体蒸发,抑制细菌.•共同组成PH7环境---为纤维蛋白降解酶提供最佳环境.启动机体内源性清创过程.彻底、无创地清除坏死组织.水凝胶（hydrogel）可填充腔隙保持伤口湿润促进自溶性清创容易清除柔和性，减轻局部疼痛少、中量吸收能力不能阻碍细菌侵入可浸渍周围皮肤可以很快变干需二层敷料不主张渗液多、感染伤口部分皮层、全皮层伤口有黄色腐肉、黑色坏死伤口少、中量渗液烧伤、电疗损伤防止肌腱、骨膜脱水清创胶(urgohydrogel)美清佳（hypergel）美诺佳(normlgel)康惠尔清创胶（purilongel）舒康博水凝胶(SuprasorbG)多爱肤水解胶（duodermgel）清得佳(Intrasitegel)德湿舒(hydrosorb)•含亲水性粒子(羧甲基纤维素钠CMC)•动物胶.果胶.弹性体.软塑剂•外层聚氨脂疏水性•密封调节氧张力与血管生长(缺氧)•支持内皮细胞和成纤维细胞的复制•提供有效的PH5.6~6.7,促进血红素和氧的结合与释放•抑制细菌生长,对干净伤口避免再次感染水胶体敷料Hydrocolloiddressing水胶体敷料Hydrocolloiddressing保持伤口湿润促进自溶性清创吸收少、中渗掖不需外敷料防水、防菌、保温可以在压力下使用取出敷料时不损伤肉芽吸收水分的胶易与感染混淆容易撕伤周围脆弱的皮肤边沿容易卷曲不用于感染、骨头、筋键暴露的伤口不用于深部潜行、渗液多的伤口表浅、部分皮层的伤口二、三期压疮小、中量渗液的伤口黄色腐肉、黑色坏死的伤口外层敷料优拓(urgotul)优拓背衬（urgotulduo）安普贴（algolarue）安普贴膏剂（algoplaquepaste）安普贴薄膜（algoplaquefilm）康惠尔水胶体（hydrocolloiddressing）(溃疡贴/透明贴/减压贴/糊剂/粉剂)舒康博水胶体(SuprasorbH)多爱肤（duoderm）（标准/有边/超薄）痊愈妥薄片水胶体（tegasorb）德湿可(hydrocoll)•产品成分：聚胺基甲酸乙酯透明膜敷料TransparentPolyurethaneFilmdressing透明膜敷料TransparentPolyurethaneFilmdressing可渗透气体和水蒸气细菌和液体不能通过保持湿润的伤口环境促进自溶性清创顺应身体轮廓透明，容易观察伤口可做内/外敷料降低表面摩擦没有吸收能力，可能浸渍伤口周围不能用在感染伤口取出敷料时可能损伤周围皮肤避免伤口外来污染表浅伤口无渗液如静脉留置针一、二期压疮做二层敷料常与水凝胶结合使用于黑色坏死或黄色腐肉伤口美舒(meporefilm)舒康博薄膜(SuprasorbF)IV3000、快示格(opsite)透明敷料(tegaderm)藻酸盐敷料Alginatedressing•从海中提炼的海藻，软的无纺纤维•吸收渗液是自身重量的17-20倍•敷料中的钙盐与血液和伤口分泌的钠盐产生离子交换，形成凝胶，使凝血血液凝固高吸收，形成凝胶促进自溶性清创促进湿性愈合环境顺应伤口床无创性取出需二层敷料不适合干、有焦痂的伤口少量渗液用密封敷料保湿感染伤口不能密封整块取出？表浅到全皮层损伤中到大量渗液黄色腐肉、坏死伤口腔隙和窦道感染伤口出血伤口肿瘤伤口优赛（urgosorb）美即爽(melgisorb)康惠尔藻酸盐(seasorb)舒康博藻酸钙(SuprasorbA)藻酸钙(kaltostat)液超妥（algisiteM）德湿康(sorbalgon)藻酸盐敷料Alginatedressing海绵敷料（Foam）•有疏水性的外表•无粘性的聚氨酯海绵敷料（Foam）无粘性，不会创伤脆弱组织保温吸收少到中量渗液可整块取出可裁剪保护伤口，避免污染气体和水蒸气可自由通过支持自溶性清创促成湿润愈合环境可以在压力下使用过长肉芽变平在干的伤口不能促进自溶性清创有的需胶布或绷带固定不用于焦痂伤口少到中量渗液的伤口肉芽形成伤口上皮增生伤口引流管周围肉芽过长伤口优洁（urgocellrange）美皮康（mepilex）普通/超薄/有边康惠尔泡沫（有边/无边）(biatain)（渗液吸收贴）舒康博泡沫(SuprasorbP)痊愈妥allevyn（非自粘/自粘）德湿肤(permafoam)吸收性硅胶敷料顺应性好无痛取出不创伤脆弱的肉芽组织保湿、支持自溶性清创吸收少到中量渗液可以裁剪可以在压力下使用外层透气、防水少到中量渗液化疗灼伤小水疱美皮康Mepilex高渗盐敷料•无纺纱布•满含结晶状、27%高渗性的Nacl•敷料吸收渗液直到稀释至等渗高渗盐敷料吸收渗液、坏死组织、细菌降低水肿顺应伤口轮廓可以整块取出不用于焦痂伤口不用于健康肉芽上大量渗液黄色腐肉的清创化脓和恶臭的感染伤口Mesalt亲水性纤维-爱康肤（Aquacel）Hydrofiber•由羧甲基纤维素钠纤维制成•柔软无纺纤维•高吸收性，吸收渗液是自身重量的25倍•形成胶状特性保持伤口湿润•促进自溶性清创•垂直吸收的特性•防止伤口周围皮肤浸渍•可以整块取出•可用于感染伤口•缺点：需要外敷料，不主张用在干的黑色焦痂上•例如：爱康肤-Aquacel•适用于：•少量到大量渗液的伤口•裂开伤口•感染伤口•部分皮层烧伤的伤口•窦道含胶原蛋白敷料•含90%胶原蛋白，10%藻酸钙•优点：吸收渗液；取出敷料时不创伤伤口；顺应伤口轮廓•缺点：需要外敷料；不主张用于感染伤口•使用于：中到大量渗液的肉芽伤口胶原蛋白吸收渗液取出时不创伤伤口顺应伤口轮廓需二层敷料不用于感染伤口中到大量肉芽伤口Fibracol舒康博胶原蛋白(SuprasorbC)酶学清创•含溶组织梭状芽孢杆菌肽酶A和辅助蛋白酶•特异性胶原酶清创剂•24小时换药一次•适用于皮肤及皮下溃疡坏死组织•不能用于对其过敏者，感染伤口•如：爱疗素-iIruxol聚丙烯酸酯聚合物-TenderWet•优点：连续清洁伤口12-24h•保湿，促进自溶性清创•整块取出，不创伤伤口•吸收渗液，吸附微生物和坏死组织•缺点•需要外敷料固定•需要林格激活•敷料有规格，不能裁剪使用•用于：难愈合的伤口、感染伤口吸味敷料-含碳敷料•优点：•吸附异味•加有银的成分能增加抗菌能力•有些加有海藻和亲水性纤维，增加吸收能力•CarboFLEX•Carbonet•Odorabsorbentdressing银离子敷料广谱抗菌需二层敷料有些没有吸收渗液能力伤口着色不能用于对银过敏不能用于正做MRI者优拓SSD（urgotulSSD）康惠尔银离子（biatain-ag）爱康肤-银（aquacel-ag）爱银康（acticoat）德湿银(atrauman-ag)各种品牌银离子敷料的特点银形态敷料类型银结合法优点注意事项品牌银氨化合物泡沫敷料混合法银分布均匀、释放稳定康惠尔BiatainAg美皮康银金属银聚乙烯网物理处理法接触面大，银释放快需用灭菌水激活、需二层敷料ActicoatActicoat7氯化银亲水性纤维化学处理法稳定性好需二层敷料AquacelAg磺胺嘧啶银聚酯网混合法抑菌+杀菌需二层敷料UrgotulSSD讨论•渗液多的黄色腐肉伤口•渗液少的黄色腐肉伤口•渗液多的肉芽伤口•渗液少的肉芽伤口•上皮形成伤口•50%黄红伤口，渗液多？•关于敷料的合用清创胶与美盐银离子与伤口护理膏美盐与伤口护理膏清创胶与泡沫谢谢