手术室特殊缝线的使用

手术室特殊缝线的使用特殊缝线缝线在外科手术中的作用结扎血管或组织永久性或暂时性固定植入物（瓣膜引流管）体内结构重建，如重建消化道、血管通道等为切口愈合提供永久性或暂时性张力手术缝线切口愈合的分期分期时间主要生理表现缝线张力需求急性炎症反应期0~5天血浆、血小板、白细胞，单核细胞聚，消灭细菌。需缝线提供100%张力纤维增生期5~14天成纤维细胞分泌的胶原开始沉积，形成纤维素，增加伤口的张力支撑，同时刺激成纤维细胞进一步增生。纤维胶原已形成，但缝线提供张力仍很重要。纤维塑形期14~60天与前期没有明显分界，胶原调整塑性，切口张力支撑不断增加。缝线的张力作用逐渐下降，直至全部消失切口愈合天数组织结构一期二期三期舌头0-11-33-9内脏器官0-55-1414-60皮肤0-55-1414-60肌肉筋膜0-77-2828-90骨骼1-1010-3030-100切口的关键愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指3周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。影响组织愈合速度的因素1.细胞组织结构。（黏膜肌肉神经）2.组织局部的张力。（肌腱消化道）3.患者的年龄营养状态。（软骨肌肉）4.糖尿病或药物影响。5.局部感染。6.局部出血或积液。外科常用的缝合方法间断缝合连续缝合荷包缝合减张缝合褥式缝合“8”字缝合皮内缝合间断缝合连续缝合荷包缝合减张缝合褥式缝合“8”字缝合皮内缝合理想缝线是怎样的？通用性，即能适用于任何外科手术(当然还应顾及缝线型号和抗张强度上的差异)无菌性无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性如用不锈钢缝线，须无磁性易于操作组织反应轻微，不利于细菌生长打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开不致在组织内收缩缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应。缝线的分类天然人工合成多股编制不可吸收可吸收单股A.材质的来源：天然动物（肠线蚕丝）植物（亚麻棉）金属（纲）A.材质的来源：人工合成的聚酰胺（尼龙）聚酯（涤纶）聚丙酯聚丁酯聚四氟乙酯（PTFE)聚对二氧环已酮(PDS)聚甘醇酸(DEXON)聚甘醇酸和聚乳酸A.材质的来源：天然：价格便宜，张力强度弱，不稳定，组织反应性强。人工合成：张力强度强，稳定，组织反应性小，价格比天然缝线贵。B:按是否吸收分不可吸收线：即不能够被组织吸收的缝合线。包括锦纶线（尼纶线）、涤纶编结线、聚丙烯线和金属线可吸收缝线：在手术缝合当中，植入人体组织后，能被人体降解吸收，并且不用拆线，可免除拆线痛苦。包括高分子化学合成线、肠线、纯天然胶原蛋白缝合线。不可吸收线锦纶（尼纶）线：即聚酚胺纤维缝线，系人造纤维制成。抗张力及韧性皆强于丝线，在组织内反应小。型号有6／0—11／0，常用于血管、神经的吻合与修补，也用于输卵管吻合手术。不可吸收线涤纶编结线：即聚脂缝线，这种缝线是除铜线外最强韧的缝线。一般由多股编织而成，抗张力强度高，常用于心脏瓣膜置换、矫形外科肌腱修补及显微血管吻合手术。粗线有1——10号，细线有2／0～6／0号，常用10号作减张缝合。不可吸收线聚丙烯缝线：又名滑线，由丙烯聚合制成非惰性缝线，打结比尼纶线容易，抗强度高，多用于吻合血管神经等，有进口与国产两类，其型号有2／0～10／0.使用滑线打结时，须将手打湿，防止拉断。不可吸收线金属线有不锈钢丝和钽丝，具备灭菌简易，刺激较小，抗张力大等优点，但．不易打结。常用于缝合骨、肌腱、筋膜，减张缝合或口腔内牙齿固定。常用的有粗（直径1．omm）、中（直径5mm）、细（直径6mm）三种。是缝线中最不易引起组织反应的缝线，钢丝的尖端容易刺破手套。进行减张缝合时应备有1cm长的橡胶管数根。可吸收线高分子化学合成线是目前较理想的一种缝线，其优点有：表面光滑，组织反应轻，抗张力较强，吸收好，有抗菌作用。这类线因富有弹性，而要求打结时以四重或更多重的打结法作结。其型号有0～9／0，带针。针有大、小、圆针与三角针之分，使用时应根据临床用途进行选择。常用于肠道、胆道、肌肉、关节囊、子宫、腹膜等组织脏器的缝合，也用于眼科和烧伤整形科手术，目前已广泛在临床使用。可吸收线医用肠线：肠线是由绵羊的小肠粘膜下层制成，因属于异种蛋白，在人体内可引起较明显的组织反应。因此使用过多、过粗的肠线时，创口炎性反应较重。分普通肠线和铬制肠线两种，均可吸收。吸收所需时间的长短，依肠线的粗细及组织的情况而定，目前临床已很少使用。可吸收线纯天然胶原蛋白缝合线：取材于特种动物獭狸肌腱部位，纯天然胶原蛋白含量高，入人体内酶解，8-14天吸收良好，具有肌腱特性，柔韧性好，拉力强。吸收完全，无毒副作用，无化学物残留，对人体不产生毒性反应，易穿过组织。但价格昂贵。手术缝线选择的原则1.根据伤口张力大小，和愈合快慢选择合适缝线。▲须用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织(如皮肤、筋膜和肌腱等）▲选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织(如胃、结肠、膀胱等)。2.组织内存在异物可使污染转变为感染。▲在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线▲改用单纤维缝线或可吸收性缝线。手术缝线选择的原则3.在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用各种刺激物。▲使用最细的、无反应的单纤维缝合材料(如尼龙、聚丙烯)▲尽可能同时缝合皮下组织▲如情况许可，应用无菌皮肤对合胶带。4.在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。▲在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线5.关于缝线型号的选择▲使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线;手术缝线的临床应用•心血管手术常采用单股的不可吸收性无损伤缝线，主要由于非生物材料与机体原有的心血管组织不易相容，在人工瓣膜置换和人工血管的旁路转流手术，必须使用不可吸收性缝线。•污染部位手术各种肠道手术的缝合肠腔内的结扎可应用“3-0”的可吸收性缝线。肠道内含大量细菌，特别是远端的结肠，直肠如用丝线，细菌积聚与编织线的微孔中繁殖，引起炎症反应，组织水肿和吻合口狭窄，而可吸收性缝线可避免此类感染的发生。•疝修补术疝修补术是用自身组织或人工合成材料修复腹壁的薄弱部位，缝合后组织间张力很高，需要缝线较长时间保持较强的张力，因此选用抗张强度较高且可吸收性缝线。•妇科手术在子宫切除阴道残端缝合时，常用“0”可吸收线，不仅减少感染的发生率，而且减轻术后病人的不适感。•腹膜缝合可使用PDS连续缝合腹膜，可提供较长时间伤口支撑，加速关腹速度，缩短病人内脏暴露时间，降低组织的异物反应，减少术后并发症。可节省洗手护士穿线时间，与巡回护士仔细清点手术器械，提高工作效率。•胆肠缝合常使用多股编织的“4-0”可吸收线。手术缝线的临床应用特殊缝合材料目前临床上广泛运用1.外科拉链：用于较整齐的撕裂伤口或手术切口的闭合，但不适用于身体毛发多、自然分泌物多以及皮肤或肌肤组织损失过多的伤口。2.医用粘合剂：α-氰基丙烯酸酯同系物经变性而制成的医用粘合剂，近年广泛应用于临床，具有快速高强度粘合作用，可将软组织紧密粘合，促进愈合。主要用于各种创伤、手术切口的粘合，具有不留针眼瘢痕、促进组织愈合、止血、止痛和抗感染等作用。3.外科缝合器：有人称之为吻合器或钉合器，以消化道手术使用最为普遍。